Лабораторные исследования при мегабластной анемии

1. Общеклинический анализ крови:

· значительное снижение уровня гемоглобина;

· значительное уменьшение количества эритроцитов;

· морфологические изменения эритроцитов – макроцитоз; эритроциты с базофильной зернистостью, остатки ядер в виде телец Жолли и колец Кебота, пойкилоцитоз;

· цветовой показатель – увеличение, гиперхромия эритроцитов;

· лейкоциты – уменьшение их количества (лейкопения);

· в лейкоцитарной формуле - нейтропения со сдвигом лейкоцитарной формулы вправо; появление гигантских гиперсегментированных нейтрофилов моноцитопения, эозинопения, относительный лимфоцитоз;

· уменьшение количества тромбоцитов;

· повышение СОЭ (при выраженной анемии).

2. Исследования костного мозга – мегобласты, крупные, гиперсигментированные нейтрофилы.

3. Биохимические исследования

· билирубин – повышение уровня общего билирубина за счет свободного (непрямого) билирубина;

· железо в сыворотке – умеренное повышение содержания;

· содержание витаминов В₁₂ и фолиевой кислоты – в сыворотке крови всегда понижено.

При возможности определяют антитела к внутреннему фактору Касла и периетальным клеткам.

4. Исследование желудочного сока – ахлоргидрия (полное отсутствие соляной

кислоты).

Дифференциальная диагностика анемий представлена в таблице 5.21.

Таблица 5.21. Дифференциальная диагностика анемий

Показатели	АНЕМИЯ
железодефицитная	гемолитическая	гипопласти-ческая	В12 дефи-цитная
Гемоглобин	↓	↓↓	↓↓	↓↓↓
Эритроциты	↓	↓	↓↓	↓↓
Цветной показатель	↓	норма	норма	↑
Диаметр эритроцитов	↓	↓	То же	↑↑
Средний объем эритроцитов (МСV)	Норма, ↓	↑	− · −	↑↑↑
Содержание гемоглобина в эритроците (МСН)	↓	↑	− · −	↑↑↑
Концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС)	↓	норма	То же	↑
Ретикулоциты	норма	↑↑↑	↓↓↓	↓