Дренирование плевральной полости

При наличии показаний задержки с дренированием быть не должно, так как отграничение выпота может произойти в течение нескольких часов. Дренаж должен быть установлен в область наибольшего накопления выпота. Диаметр дренажной трубки 9-12 мм, особенно если в плевральной полости находится гной. Лучшие результаты могут быть получены при точной установке дренажа под контролем УЗИ, рентгенографии или КТ. Наиболее распространён пассивный клапанный дренаж по Бюлау, а также устройства PleurEvac и их аналоги.

При активной аспирации для сбора отделяемого из плевральной полости целесообразны трёхбаночные системы (рис. 9).

Рис. 9. Схема трёхбаночной системы для аспирации плеврального содержимого.

В течение 24-48 ч должна появиться клиническая и рентгенологическая положительная динамика. Если улучшения нет, то дренаж не справляется или неправильно выбран антибиотик. При наличии проблемы в дренаже имеются три варианта её решения: установить другой дренаж, провести интраплевральную тромболитическую терапию или произвести более инвазивную хирургическую манипуляцию. Причины неадекватного дренирования: неправильное расположение дренажа, отграниченный плевральный выпот, неадекватное расправление лёгкого из-за плевральных спаек.