Инвазивные исследования у пациентов с неуточненным диагнозом синдрома плеврального выпота

Их несколько: пункционная биопсия плевры с помощью иглы, бронхоскопия, торакоскопия, открытая биопсия

плевры.

Есть три причины, побуждающие к инвазивным исследованиям:

1) увеличение симптоматики и ухудшение клинического течения заболевания;

2) повышение уровня ЛДГ в выпоте с течением времени;

3) тревожность больного, желание узнать о своём заболевании.

Пункционная биопсия плевры с помощью иглы. Обычно используют иглы Cope и Abrams. Пункционную биопсию плевры назначают при подозрении на туберкулёз и злокачественную опухоль. При злокачественных опухолях применяют в случае отрицательного результата цитологии выпота. При туберкулёзе позволяет выявить гранулёмы у 50-80% больных, кроме того, даёт возможность получить микобактерии и оценить их чувствительность к препаратам.

При подозрении на злокачественную опухоль показана торакоскопия с биопсией.

Бронхоскопия. При наличии у больного с выпотом также паренхиматозного поражения или кровохарканья бронхоскопия помогает установить диагноз у 75% больных. Если паренхиматозного поражения или кровохарканья нет, то процент снижается до 10 и менее. Поэтому при наличии кровохарканья необходима бронхоскопия после КТ для выявления паренхиматозной патологии.

Торакоскопия и торакоскопическая биопсия под видеоконтролем применяются при неясности диагноза после пункционной биопсии. Однако у больных со злокачественными опухолями эти методы исследования можно применять вместо пункционной биопсии в связи с большей диагностической ценностью и возможностью проведения плевродеза.

Открытая биопсия плевры. Основное показание - недиагностированное прогрессирующее заболевание плевры при отсутствии результата после торакоскопии или невозможности биопсии с помощью торакоскопии.