Визуализация плевритов

Рентгенологические исследования. При вертикальном положении больного жидкость накапливается в первую очередь между задней поверхностью нижней доли и диафрагмой (рис. 2). Если объём жидкости менее 75 мл, она не будет видна даже в синусе. Присутствие клинически значимого количества жидкости в плевральной полости может быть исключено, если оба задних рёберно-диафрагмальных угла свободны. Возможно выявление отграничения плеврита на одной из зон плевры (рис. 3).

Рис. 2. Левосторонний экссудативный плеврит (прямая рентгено-грамма органов грудной полости).	Рис. 3. Правосторонний медиастинальный плеврит (прямая рентгенограмма органов грудной полости).

При подозрении на наличие жидкости в плевральной полости необходимо провести рентгенографию в латеропозиции или УЗИ. Такое рентгенологическое исследование позволяет выявить минимальное количество жидкости в плевральной полости в объёме 5 мл. При отграниченном плевральном выпоте показаны УЗИ и КТ.

УЗИособенно показано при отграниченном плевральном выпоте.

КТв настоящее время считается лучшим методом для визуализации плеврального пространства и дифференциальной диагностики лёгочной патологии от плевральной, в том числе абсцесса лёгкого от эмпиемы плевры (рис. 4). При распространённом заболевании плевры КТ позволит дифференцировать доброкачественную патологию от злокачественной. Возможна биопсия под контролем КТ.

МРТ в настоящее время менее удовлетворяет потребности в диагностике плевральной жидкости, чем УЗИ и КТ.

Рис. 4. Левосторонний экссудативный плеврит (КТ).

Другие методы визуализации. При ТЭЛА - допплеровское УЗИ сосудов ног, вентиляционно-перфузионное сканирование. Спиральная КТ высокочувствительна и специфична для эмболов в проксимальных сегментарных лёгочных артериях. Если результаты всех методов сомнительны, показана лёгочная ангиография.