Клинические проявления и течение

При аэробной бактериальной инфекции начало острое с фебрильной температурой, болью в грудной клетке, продукцией мокроты, лейкоцитозом. Характерно, что степень лейкоцитоза коррелирует с наличием плевральных болей в грудной клетке, независимо от наличия выпота.

При анаэробной бактериальной инфекции обычно подострое течение. Неспецифические симптомы: значительная потеря веса, лейкоцитоз, лёгкая анемия.

Развёрнутая клиническая картина бактериальной эмпиемы плевры при любом виде инфекции сопровождается тяжёлой интоксикацией с признаками синдрома системной воспалительной реакции или сепсиса различной степени тяжести, вплоть до септического шока, и при накоплении большого количества жидкости или большого объёма поражения лёгкого развивается синдром дыхательной недостаточности.

Рис. 6. Рентгенограмма больного с пиопневмотораксом слева. Уровень жидкости имеет горизонтальную линию.

Рис. 5. Рентгенограмма больного с плевральным выпотом слева. Верхняя граница жидкости проходит по линии Дамуазо.

Большое количество жидкости в плевральной полости приводит к выбуханию соответствующих межрёберных промежутков. Пальпаторно жидкость определяют по наличию или отсутствию характерного голосового дрожания. Перкуторно будет притупление, а при гидро(пио)пневмотораксе - ещё и тимпанит выше уровня жидкости. Поколачивание по грудной клетке может быть болезненным. Аускультативно дыхание ослаблено, иногда прослушивается шум трения плевры. Уровень жидкости в плевральной полости при отсутствии в ней газа проходит по линии Дамуазо (рис. 5). При гидро(пио)пневмотораксе уровень жидкости имеет горизонтальную линию (рис. 6). Большое скопление жидкости вызывает смещение средостения в противоположную сторону. При отграниченных выпотах жидкость скапливается в отдельных областях плевральной полости (рис. 7, 8).

Рис. 8. Рентгенограмма органов грудной полости больного с левосторонней костальной эмпиемой плевры.

Рис. 7. Рентгенограмма органов грудной полости больного с левосторонней медиастинальной эмпиемой плевры.