Студопедия.Орг Главная | Случайная страница | Контакты | Мы поможем в написании вашей работы!  
 

Вероятные причины изменения плевральной жидкости



Показатели Значения Наиболее вероятные причины
Соотношение гематокрита в выпоте к крови >50% Гемоторакс
1–50% Злокачественная опухоль, ТЭЛА, травма
Эритроциты >100 000/мм3 Злокачественная опухоль, травма, ТЭЛА
Лейкоциты >10 000/мм3 Эмпиема, парапневмонический экссудат, панкреатит, ТЭЛА, СЗСТ, редко — злокачественная опухоль, туберкулёз
<1000/мм3 Транссудат
Нейтрофилы >50% Острый плеврит
Лимфоциты >90% Туберкулёз, злокачественная опухоль
Эозинофилы >10% Асбестоз, пневмоторакс, разрешающаяся инфекция
Мезотелиальные клетки Отсутствуют Туберкулёз
Имеют признаки злокачественности Мезотелиома
Соотношение концентрации в выпоте к концентрации в плазме
Белок >0,5 Критерий экссудата
ЛДГ >0,6 Критерий экссудата
ЛДГ в выпоте >200 МЕ Критерий экссудата
ЛДГ в выпоте к верхней границе нормы в крови >2/3 Критерий экссудата
Глюкоза в выпоте <3,33 ммоль/л Парапневмонический экссудат, туберкулёз, ревматоидный артрит, гемоторакс, парагонимоз, cиндром Черджа–Стросс
>4,44 ммоль/л Системная красная волчанка
Белок в выпоте >50 г/л Туберкулёз
<5 г/л Уриноторакс, перитонеальный диализ
рН в выпоте <7,20 Осложнённый парапневмонический выпот (эмпиема), повреждение пищевода, туберкулёз, злокачественное новообразование, ревматоидный артрит, гемоторакс, системный ацидоз, парагонимоз, СКВ, уриноторакс
Амилаза в выпоте по отношению к концентрации в плазме >1 Панкреатит
Более верхней границы нормы концентрации в плазме Повреждение пищевода, болезни поджелудочной железы, злокачественные опухоли

У некоторых пациентов, учитывая предполагаемую причину, целесо-образно определять уровень антиядерных антител, ревматоидного фактора, аденозиндезаминазы, липидов и т.д.

Внешний вид жидкости. Зловонный запах свидетельствует о бактериальной инфекции, возможно, анаэробного характера, запах мочи — об уринотораксе. Супернатант плевральной жидкости исследуют на липиды, если он мутный, молочного цвета или кровянистый, осадок — на кристаллы холестерина.

Цитология выпота. Первое же исследование плеврального выпота выявляет опухолевые клетки у 60% больных со злокачественными опухолями. При анализе трёх отдельных образцов выявление опухолевых клеток достигает 90%. Результат зависит от вида опухоли, например, при лимфогранулематозе он положителен лишь у 25%, при аденокарциноме — у большинства больных.

Среди других диагностических тестов на злокачественную опухоль следует отметить:

•флюоресцентную in situ гибридизацию с хромосомо-специфическими пробами;

•определение потери гетерозиготности;

•сравнительную геномную гибридизацию;

•определение опухолевых маркёров;

•иммуногистохимические и другие исследования.

Наиболее часто для дифференцировки аденокарциномы от мезотелиомы применяют следующие маркёры:

•эпителиальные — B72/3, Ber-EP4, Leu-M1;

•мезотелиомные — калретинин, мезотелин, цитокератин 5/6.

Бактериологические исследования. Культуральные исследования на аэробные и анаэробные бактерии, микобактерии, грибки. Окраска по Грамму. Бактериоскопия. Определение бактериальных антигенов путём иммуноэлектрофореза, латекс-агглютинации, или бактериальной ДНК с помощью ПЦР.

Другие диагностические тесты плевральной жидкости. Тесты на СЗСТ: антиядерные антитела для СКВ; ревматоидный фактор для ревматоидного артрита. Аденозиндезаминаза повышена при туберкулёзе, сохраняет своё диагностическое значение при инфекции вирусом иммунодефицита человека. Может быть повышена при эмпиеме, лимфомах, лейкозах. Интерферон-γ повышен при туберкулёзе.

Молекулярные методы для диагностики туберкулёза: ПЦР; исследования нуклеиновых кислот для идентификации организма в культуре и т.д.





Дата публикования: 2014-10-25; Прочитано: 556 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!



studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2021 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.002 с)...