 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Вероятные причины изменения плевральной жидкости
|
|
| Показатели | Значения | Наиболее вероятные причины |
| Соотношение гематокрита в выпоте к крови | >50% | Гемоторакс |
| 1–50% | Злокачественная опухоль, ТЭЛА, травма | |
| Эритроциты | >100 000/мм3 | Злокачественная опухоль, травма, ТЭЛА |
| Лейкоциты | >10 000/мм3 | Эмпиема, парапневмонический экссудат, панкреатит, ТЭЛА, СЗСТ, редко — злокачественная опухоль, туберкулёз |
| <1000/мм3 | Транссудат | |
| Нейтрофилы | >50% | Острый плеврит |
| Лимфоциты | >90% | Туберкулёз, злокачественная опухоль |
| Эозинофилы | >10% | Асбестоз, пневмоторакс, разрешающаяся инфекция |
| Мезотелиальные клетки | Отсутствуют | Туберкулёз |
| Имеют признаки злокачественности | Мезотелиома | |
| Соотношение концентрации в выпоте к концентрации в плазме | ||
| Белок | >0,5 | Критерий экссудата |
| ЛДГ | >0,6 | Критерий экссудата |
| ЛДГ в выпоте | >200 МЕ | Критерий экссудата |
| ЛДГ в выпоте к верхней границе нормы в крови | >2/3 | Критерий экссудата |
| Глюкоза в выпоте | <3,33 ммоль/л | Парапневмонический экссудат, туберкулёз, ревматоидный артрит, гемоторакс, парагонимоз, cиндром Черджа–Стросс |
| >4,44 ммоль/л | Системная красная волчанка | |
| Белок в выпоте | >50 г/л | Туберкулёз |
| <5 г/л | Уриноторакс, перитонеальный диализ | |
| рН в выпоте | <7,20 | Осложнённый парапневмонический выпот (эмпиема), повреждение пищевода, туберкулёз, злокачественное новообразование, ревматоидный артрит, гемоторакс, системный ацидоз, парагонимоз, СКВ, уриноторакс |
| Амилаза в выпоте по отношению к концентрации в плазме | >1 | Панкреатит |
| Более верхней границы нормы концентрации в плазме | Повреждение пищевода, болезни поджелудочной железы, злокачественные опухоли |
У некоторых пациентов, учитывая предполагаемую причину, целесо-образно определять уровень антиядерных антител, ревматоидного фактора, аденозиндезаминазы, липидов и т.д.
Внешний вид жидкости. Зловонный запах свидетельствует о бактериальной инфекции, возможно, анаэробного характера, запах мочи — об уринотораксе. Супернатант плевральной жидкости исследуют на липиды, если он мутный, молочного цвета или кровянистый, осадок — на кристаллы холестерина.
Цитология выпота. Первое же исследование плеврального выпота выявляет опухолевые клетки у 60% больных со злокачественными опухолями. При анализе трёх отдельных образцов выявление опухолевых клеток достигает 90%. Результат зависит от вида опухоли, например, при лимфогранулематозе он положителен лишь у 25%, при аденокарциноме — у большинства больных.
Среди других диагностических тестов на злокачественную опухоль следует отметить:
•флюоресцентную in situ гибридизацию с хромосомо-специфическими пробами;
•определение потери гетерозиготности;
•сравнительную геномную гибридизацию;
•определение опухолевых маркёров;
•иммуногистохимические и другие исследования.
Наиболее часто для дифференцировки аденокарциномы от мезотелиомы применяют следующие маркёры:
•эпителиальные — B72/3, Ber-EP4, Leu-M1;
•мезотелиомные — калретинин, мезотелин, цитокератин 5/6.
Бактериологические исследования. Культуральные исследования на аэробные и анаэробные бактерии, микобактерии, грибки. Окраска по Грамму. Бактериоскопия. Определение бактериальных антигенов путём иммуноэлектрофореза, латекс-агглютинации, или бактериальной ДНК с помощью ПЦР.
Другие диагностические тесты плевральной жидкости. Тесты на СЗСТ: антиядерные антитела для СКВ; ревматоидный фактор для ревматоидного артрита. Аденозиндезаминаза повышена при туберкулёзе, сохраняет своё диагностическое значение при инфекции вирусом иммунодефицита человека. Может быть повышена при эмпиеме, лимфомах, лейкозах. Интерферон-γ повышен при туберкулёзе.
Молекулярные методы для диагностики туберкулёза: ПЦР; исследования нуклеиновых кислот для идентификации организма в культуре и т.д.
Дата публикования: 2014-10-25; Прочитано: 719 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
