Дополнительные методы исследования

Компьютерная томография − при поражении верхних долей, лимфатических узлов средостения, уменьшении объёма доли, подозрении на абсцедирование, при неэффективности антибактериальной терапии, при очевидной клинической картине пневмонии изменения на рентгенограмме отсутствуют или носят косвенный характер, рецидивирующая пневмония с одинаковой локализацией, затяжная пневмония.

Серологическое исследование − при нетипичном течении пневмонии в группе риска у лиц, злоупотребляющих алкоголем, наркотиками, пожилого и старческого возраста, при иммунодефиците.

Микробиологическое исследование плевральной жидкости – при гнойном плеврите.

Биохимическое исследование крови − при тяжелом течении пневмонии с проявлениями почечной, печеночной недостаточности, у больных, имеющих хронические заболевания, декомпенсацию сахарного диабета.

Цито- и гистологическое исследование − в группе риска по раку легких у курильщиков после 40 лет, с хроническим бронхитом и онкопатологией в анамнезе.

Бронхологическое исследование: диагностическая бронхоскопия −при отсутствии эффекта от адекватной терапии пневмонии, при подозрении на рак легких, инородное тело, проведение биопсии; лечебная бронхоскопия − при абсцедировании для обеспечения дренажа.

Ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости − при подозрении на сепсис, инфекционный эндокардит.

Изотопное сканирование легких (ангиопульмонография по показаниям) − при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

1.2. Инфильтративный туберкулез органов дыхания характеризуется развитием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани. Данная клиническая форма является наиболее частым проявлением вторичного туберкулеза и регистрируется у 65–75% впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания. Различают следующие клинико-рентгенологические варианты туберкулезного инфильтрата:

бронхолобулярный (захватывает 2–3 легочных дольки);

v округлый;

v облаковидный (сегментарный, полисегментарный);

v перисциссурит (облаковидный инфильтрат по ходу главной или добавочной междолевой борозды);

v лобит.

В связи с преобладанием экссудативной тканевой реакции дифференциальной диагностики с пневмонией обычно требуют 3 из перечисленных клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза: облаковидный инфильтрат, перисциссурит и туберкулезный лобит. В анамнезе могут быть выявлены провоцирующие факторы: контакт с больным туберкулезом (экзогенная суперинфекция), сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, психоэмоциональные травмы, гиперинсоляция, естественная гормональная перестройка, лечение гормональными препаратами и другие состояния и заболевания, снижающие приобретенный в первичном периоде иммунитет. Определенное дифференциально-диагностическое значение может иметь безуспешность терапии антибиотиками широкого спектра действия. Клиническая картина в этих случаях во многом сходна с таковой при пневмонии: острое начало, фебрильная лихорадка, интоксикация, продуктивный кашель, боли в груди при дыхании. Иногда первой манифестацией облаковидного инфильтрата может быть кровохарканье или легочное кровотечение. Наиболее выражены интоксикационный и респираторный синдромы при лобитах. Пальпаторно может определяться болезненность и ригидность мышц плечевого пояса на стороне поражения (симптом Воробьева – Поттенджера). При перкуссии легких можно выявить укорочение перкуторного звука в зонах «тревоги» (над- и подключичные пространства, надлопаточная, межлопаточная и подмышечная области). Дыхание над зоной поражения ослабленное бронхиальное, на высоте вдоха после покашливания можно выслушать мелкопузырчатые влажные хрипы, над полостью распада – дыхание бронхиальное и определяются средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. В общем анализе крови – лейкоцитоз (до 16–18 × 10⁹/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, моноцитоз, увеличение СОЭ до 20–23 мм/ч. При биохимическом анализе крови выявляется снижение содержания альбуминов и повышение концентрации α- и γ-глобулинов. При выраженной интоксикации в моче появляются белок, гиалиновые цилиндры (токсическая почка).