Quot;'.■'■■." ' ■'■■'■' : '■■■\..,- 447 5 страница

Поражение лицевого нерва может быть одним из проявле­ний тяжелой черепно-мозговой травмы с переломом основания черепа, когда перелом или трещина проходят через пирамиду височной кости. Наиболее выраженное поражение лицевого нерва наблюдается при поперечном переломе пирамиды, при этом возможен паралич мышц вследствие полного разрыва ствола лицевого нерва во внутреннем слуховом проходе или в участке, где он проходит между преддверием и улиткой. Про­дольная трещина или перелом пирамиды сопровождаются обыч­но лишь парезом мышц в результате сдавления нерва при развитии периневрального отека, гематомы.

Отогенные поражения лицевого нерва могут быть следстви­ем различных вмешательств в области уха: санирующих опера­ций по поводу мастоидита или хронического гнойного средне­го отита, при тимпанопластике, удалении из уха полипов, инородных тел, экзостозов и т.д. Во время антромастоидото-мии ранение нерва может произойти при манипуляциях в области входа в пещеру, при удалении пораженных кариесом

пороговых или ретрофациальных клеток. При операции по поводу хронического гнойного среднего отита нерв может быть поврежден как в горизонтальном отделе в пределах барабанной полости, так и в вертикальной его части в сосцевидном отрост­ке. Целостность лицевого нерва может быть нарушена при снесении мостика или латеральной стенки надбарабанного уг­лубления (аттика) в момент сглаживания шпоры, при удалении кариозно-измененных участков кости и грануляций из бара­банной полости. Глубокое знание топографических взаимоот­ношений различных структур среднего уха, использование опе­рационной оптики и микроинструментария при выполнении ушных операций значительно уменьшает риск травмирования лицевого нерва даже при атипичном его расположении.

Клиника и диагностика. Выраженность симптоматики при отогенном неврите лицевого нерва может быть различной в зависимости от степени поражения нерва и от того, поражена одна или все его ветви.

Даже при незначительном поражении нерва визуально оп­ределяется асимметрия лица за счет ограничения подвижности мышц, иннервируемых пораженной ветвью: невозможность наморщить лоб и полностью закрыть глаз, сглаженность носо-губной складки, бровь и угол рта опущены. Больной не может нахмуриться, поднять брови, при зажмуривании веки полнос­тью не смыкаются, глазная щель зияет (лагофтальм), при по­пытке закрыть глаз глазное яблоко поднимается кверху и от­клоняется кнаружи, при надувании щек "парусит" сторона, где имеется поражение. При параличе мышц лицо становится мас­кообразным, угол рта опущен, глазная щель раскрыта, бровь опущена, неподвижна.

При центральном параличе сохраняется возможность подни­мать бровь на стороне поражения и наморщивать кожу лба на стороне, где имеется сглаженность носогубной складки. Это связано с тем, что ветвь лицевого нерва, иннервирующая мыш­цы лба, получает импульсы из центра не только своей стороны, но и противоположной, поэтому при центральном нарушении на какой-либо из сторон вследствие такого перекреста верхняя ветвь остается функционирующей.

Лицевой нерв отдает несколько ветвей, что учитывается в топической диагностике: поражение нерва проксимальнее от-хождения определенной ветви вызывает потерю соответствую­щей функции, а при дистальном поражении функция сохраня­ется. От нерва отходят три основные ветви: большой каменис­тый нерв, дающий волокна к слезной железе, стременной нерв, иннервирующий стременную мышцу, и барабанная струна, обеспечивающая вкусовую иннервацию передних ²/з языка (рис. 5.54). При поражении нерва проксимальнее узла коленца двигательные расстройства сопровождаются сухостью глаза, ги-перакузией, нарушением вкуса на передних Уз языка на сто-

Рис. 5.54. Топография лицевого нерва.

1 — большой каменистый нерв; 2 — стременной нерв; 3 — барабанная струна; 4 — двигательные ветви.

роне поражения. При поражении в горизонтальной части ли­цевого нерва (на уровне лицевого канала) наблюдается слезо­течение, гиперакузия, нарушение вкуса. Локализация патоло­гических изменений лицевого нерва на отрезке между местом отхождения стременного нерва и барабанной струны сопро­вождается слезотечением и нарушением вкуса; наконец, нару­шение дистальнее барабанной струны наряду с двигательными расстройствами сопровождается слезотечением.

Лечение. Развитие неврита лицевого нерва на фоне острого или хронического воспалительного заболевания среднего уха диктует необходимость срочной санирующей операции на сред­нем ухе с ревизией лицевого канала. Во время операции выпол­няют декомпрессию лицевого нерва путем удаления наружной костной стенки канала. При полном перерыве нерва частич­ному восстановлению его функции может способствовать со­единение конец в конец дистального и проксимального отрез­ков нерва; концы плотно сопоставляются, еще лучше — соеди­няются швом. Применяют также пластические операции, при которых периферический конец лицевого нерва соединяют с близлежащим двигательным нервом, чаще для этой цели ис­пользуют подъязычный и добавочный нервы.

Для консервативного лечения отогенных невритов лицевого нерва используют медикаментозные средства, физиотерапию и

рефлекторные методы. Среди медикаментозных средств при­меняют противовоспалительные, дегидратирующие и гипосен-сибилизирующие препараты: антибиотики; 40 % раствор глю­козы по 20—40 мл вместе с витаминами С, Bj внутривенно в течение 2 нед; лазикс по 1—2 мл ежедневно внутримышечно в первые 5 дней; для уменьшения отека и воспалительных явлений применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, суспензия гидрокортизона). По снятии острых явлений, через 4—5 дней после начала лечения, назначаются препараты, ускоряющие регенерацию и восстановление про­водимости по нервным волокнам: 0,05 % раствор прозерина ежедневно подкожно в течение 10 дней по схеме, дибазол внутрь по 5 мг 3 раза в сутки в течение 2—3 нед, комплекс витаминов группы В (мильгамма), актовегин, солкосерил, алоэ, АТФ.

Физические методы лечения включают кварц, УВЧ, электро­форез различных лекарственных средств, лазеротерапию, игло-рефлексотерапию, грязелечение, массаж, лечебную физкульту­ру и активные мимические упражнения больного перед зерка­лом.

5.8. Травмы уха

При травме может быть изолированное повреждение одного из отделов уха — наружного, среднего или внутреннего, и со-четанное, при котором одновременно наблюдается поврежде­ние различных его отделов. Причиной повреждения чаще бы­вает механическая травма, встречаются термические и хими­ческие повреждения уха, особое место среди повреждающих факторов занимают акутравма, вибротравма, а также перепады атмосферного давления. Повреждение может быть поверхност­ным, когда травмируются только мягкие ткани уха без повреж­дения костей, и глубоким, при котором наблюдается трещина или перелом пирамиды и других отделов височной кости.

5.8.1. Травмы наружного уха

Могут наблюдаться как в мирное, так и в военное время. Различают изолированные травмы ушной раковины и травмы, сочетающиеся с повреждением периаурикулярных тканей, сред­него уха или других отделов черепа. Последние диагностиру­ются на основании ряда клинических признаков и при рент­генологическом исследовании, особенно эффективна КТ ви­сочной кости.

Повреждения ушной раковины. Поверхностные повреждения ушной раковины могут возникнуть в результате ушиба, удара,

укуса и т.д. Возможен частичный или полный отрыв ушной раковины. Инфицирование раны ушной раковины в момент травмы или в результате несвоевременного оказания помощи может привести к развитию хондроперихондрита с последую­щим расплавлением хряща и деформацией ушной раковины.

Лечение. При поверхностно расположенной ране без вовле­чения в процесс надхрящницы производят экономную хирур­гическую обработку, смазывают края кожи 5 % спиртовым раствором йода, накладывают первичные швы под местной анестезией. Оптимальным является наложение швов в возмож­но ранние сроки, не позднее 2 сут. Вводят подкожно столб­нячный анатоксин, назначают антибиотики внутримышечно или сульфаниламидные препараты внутрь. Ежедневно произ­водят перевязку раны, назначают физиотерапию. При отсутст­вии нагноения рана заживает первичным натяжением, швы снимают через неделю. При нагноении раны швы снимают и при необходимости делают дополнительные разрезы кожи для эвакуации гноя. Лечат рану по правилам гнойной хирургии (перевязки с фурацилином, левомеколем или гипертоническим раствором хлорида натрия). Заживление проходит вторичным натяжением.

При глубоких ранах, включая частичный или полный отрыв ушной раковины, проводят первичную хирургическую обра­ботку, экономно удаляют нежизнеспособные ткани, инород­ные тела. Местную анестезию при этом производят с добавле­нием в раствор анестетика антибиотиков. Глубоко проникаю­щие раны (огнестрельные, колотые, резаные, рубленые) могут сопровождаться травмой костей черепа, барабанной перепонки и т.д., поэтому наряду с рентгеновским контролем производят отоскопию, исследование слуха (шепотная и разговорная речь), проверяют наличие спонтанного нистагма, неврологических симптомов.

Повреждения наружного слухового прохода. Могут сочетаться с травмой ушной раковины или возникают изолированно при удалении инородного тела, серной пробки, туалете уха. По­вреждения костной части слухового прохода часто комбиниру­ются с травмами скулового и сосцевидного отростков, височ-но-нижнечелюстного сустава, барабанной полости, а иногда — с поражением внутреннего уха.

Косвенные (непрямые) повреждения костных стенок на­ружного слухового прохода встречаются сравнительно часто; они возникают при падении на нижнюю челюсть и при ударах в подбородок. При этом происходит перелом передненижней стенки наружного слухового прохода. Такой перелом сопро­вождается кровотечением из уха и болью при движениях ниж­ней челюсти.

Диагностика. Диагноз устанавливают с учетом анамнеза, ре­зультатов осмотра раны, зондирования, отоскопии, рентгено-

графии височных костей и височно-нижнечелюстного сустава, а также исследования слуха и вестибулярной функции.

Лечение. Первая помощь заключается в первичной хирур­гической обработке раны с остановкой кровотечения и промы­ванием раны дезинфицирующим раствором, введении по схеме противостолбнячной сыворотки. Для предупреждения развития сужения или даже атрезий слухового прохода в результате руб­цевания, а также с целью ликвидации воспаления необходимо с первого дня производить тампонаду слухового прохода ту-рундами, пропитанными левомеколем, стрептоцидовой или синтомициновой эмульсией. При каждой перевязке в слуховой проход вводят 10 капель суспензии гидрокортизона. По стиха­нии воспалительных явлений в наружный слуховой проход вводят трубчатый дилататор из силикона или другого био­инертного материала. Такое лечение проводят на фоне систем­ной антибиотикотерапии, назначают также физиотерапию (ту-бусный кварц в слуховой проход, УВЧ, микроволны, лазероте­рапия).

При переломах передненижней стенки наружного слухового прохода назначают жидкую пищу, а для предупреждения воз­можного смещения фрагментированной костной стенки ниж­нюю челюсть фиксируют повязкой.

Отгематома. Это кровоизлияние и образование гематомы между хрящом и надхрящницей ушной раковины.

Причиной может быть тупой удар по уху или длительное сдавление ушной раковины. Нередко встречается у борцов, боксеров. Типичная локализация — передняя поверхность уш­ной раковины в верхней ее трети. Отгематома имеет вид глад­кой синюшной опухоли, нередко флюктуирующей; иногда ко­жа над ней имеет нормальный вид. Больного редко беспокоит болезненность, обычно он отмечает лишь ощущение неловкос­ти. В более легких случаях отгематома может самостоятельно рассосаться, однако при длительном существовании возможно нагноение, развитие хондроперихондрита и последующее смор­щивание ушной раковины.

Иногда удается достигнуть излечения повторными пункция­ми отгематомы с аспирацией содержимого (обычно это кровя­нистая жидкость) и последующим наложением давящей повяз­ки. В качестве таковой на ушную раковину после эвакуации содержимого отгематомы можно наложить гипсовую повязку на 5—7 дней. При развитии нагноения показано широкое вскрытие отгематомы с выскабливанием полости и удалением некротизированных тканей. При невозможности гарантировать удаление всего патологического содержимого лучше вести рану открытым путем. Назначают антибиотики с учетом чувстви­тельности к ним флоры. При переломах хряща вправляют отломки и накладывают моделирующую давящую повязку.

5.8.2. Повреждения барабанной перепонки

При травмах среднего уха у 90 % больных выявляется разрыв барабанной перепонки. Он может произойти вследствие вне­запного повышения или понижения давления в наружном слу­ховом проходе при ударе по уху, падении на него, при игре в снежки, прыжках в воду. Эти повреждения встречаются при нарушении правил компрессии и декомпрессии у водолазов и кессонщиков, в результате действия воздушной волны при взрывах на близком расстоянии. В этих случаях разрыв бара­банной перепонки часто ведет к развитию хронического гной­ного среднего отита.

Прямое повреждение может быть при манипулировании в ухе различными предметами (спичка, шпилька и т.д.), когда внезапный толчок приводит к разрыву барабанной перепонки (рис. 5.55). Возможно повреждение барабанной перепонки мелкими ветками при ходьбе или беге по кустарнику. Иногда к травмированию барабанной перепонки приводит неумелая попытка удалить инородное тело из наружного слухового про­хода. При отоскопии могут наблюдаться кровоизлияния в ба­рабанную перепонку, гематома в барабанной полости, в других случаях выявляется дефект барабанной перепонки различной формы и величины. Прободение может быть щелевидное, то­чечное, округлое, иногда с неровными краями, оно может занимать один квадрант и более. Несколько чаще прободение располагается в передненижнем квадранте. При воздействии паром, горячей жидкостью или химическими веществами бы­вает полное разрушение барабанной перепонки. Разрыв ее может быть при продольном переломе пирамиды височной кости, когда линия перелома проходит через барабанное кольцо. Повреждение барабанной перепонки сопровождается болью в ухе, шумом и нарушением слуха. Через образовавшуюся перфорацию при отоскопии иногда можно видеть медиальную стенку барабанной полости, слизистая оболочка которой при наличии свежей травмы часто бывает гиперемирована.

Лечение. Больной и врач должны соблюдать макси­мальную осторожность, чтобы через дефект барабанной пе­репонки не внести инфекцию в среднее ухо. Следует избе­гать всевозможных манипуля­ций в ухе, категорически про­тивопоказано назначение ка-

Рис. 5.55. Разрыв барабанной перепонки.

пель в ухо и его промывание. Первая помощь должна ограни­чиваться введением в наружный слуховой проход стерильной турунды или ватного шарика со спиртовым раствором борной кислоты на 5—7 дней. Для предупреждения развития воспале­ния в среднем ухе назначают антибиотики, проводят меро­приятия с целью сохранения аэрации барабанной полости че­рез слуховую трубу.

Самопроизвольное восстановление целостности барабанной перепонки наблюдается примерно у 55 % больных. Отмечена прямая зависимость возможности спонтанного заживления ба­рабанной перепонки от площади перфорации и от характера травмы. Лучшие результаты получены при механической трав­ме со щелевидной перфорацией или при ее площади до 'Д барабанной перепонки. Если самопроизвольного закрытия де­фекта не произошло, применяют различные варианты мирин-гопластики. Для закрытия дефекта используются разнообраз­ные пластические материалы: меатотимпанальный лоскут, фас­цию височной мышцы, консервированную трупную твердую мозговую оболочку и т.д. Широкое применение получила ме­тодика закрытия дефекта барабанной перепонки куриным ам­нионом.

В последние годы в ЛОР-клинике РГМУ проведено иссле­дование, показавшее высокую эффективность при закрытии посттравматических дефектов барабанной перепонки метода трансплантации культивированных аллофибробластов человека. Метод использован при обширных, занимающих более ¹/₂ пло­щади барабанной перепонки перфорациях, не имеющих тен­денции к заживлению в течение 2 нед, и позволил добиться положительного результата у 90 % больных.

5.8.3. Травматический средний отит и мастоидит

Это острое воспаление различных отделов среднего уха, обусловленное травмой.

Наряду с обычной картиной воспаления травматический средний отит имеет особенности, которые следует учитывать в диагностике и лечении. Он может сочетаться с повреждением черепа, головного мозга, позвоночника. В этом случае диагнос­тическая и лечебная тактика определяется вместе с невропато­логом и нейрохирургом. Наличие симптомов перелома осно­вания черепа или позвоночника указывает на обязательную необходимость фиксации головы и тела больного. Травма уха сопровождается разрывом барабанной перепонки, что может привести к вторичному инфицированию барабанной полости и развитию острого среднего отита. При неповрежденной ба­рабанной перепонке инфекция может проникнуть в полости среднего уха через слуховую трубу. Снижение резистентности

тканей после травмы может явиться причиной развития мас­тоидита. Открытая рана сосцевидного отростка всегда инфи­цирована, в связи с этим возможно распространение инфекции и в барабанную полость с развитием острого воспаления.

При травме среднего уха возможно повреждение слуховых косточек. Может быть перелом молоточка, наковальни, их вывих, смещение и вывих основания стремени. Такие измене­ния наблюдаются и при травмах черепа, нижней челюсти. Диагностировать повреждение слуховых косточек возможно при отоскопии и отомикроскопии, а при неповрежденной ба­рабанной перепонке — с помощью импедансометрии, когда выявляется тимпанограмма типа D. Однако чаще всего харак­тер повреждения и нарушение цепи слуховых косточек распо­знаются при тимпанотомии и выполнении тимпанопластики.

Лечение. При открытой ране производят первичную хирур­гическую обработку. В наружный слуховой проход рыхло вво­дят турунду со спиртовым раствором борной кислоты, назна­чают антибактериальную терапию. При травматическом по­вреждении цепи слуховых косточек и барабанной перепонки после стихания воспаления выполняют различные варианты тимпанопластики с целью восстановления трансформационно­го механизма в барабанной полости.

Рис. 5.56. Схема продольного (а) и поперечного (б) переломов пира­миды височной кости.

5.8.4. Повреждения внутреннего уха

Непосредственное повреждение внутреннего уха может про­изойти при проникновении острых предметов (булавки, шпильки) сквозь барабанную перепонку и окна лабиринта. Иногда повреждение внутреннего уха является следствием ра­нения латерального полукружного канала или вывиха стремени в окне преддверия при операции на среднем ухе. При перело­мах основания черепа, сопровождающихся переломами пира­миды височной кости, также имеет место повреждение внут­реннего уха. В результате такой травмы происходит выключе­ние слуховой и вестибулярной функций на стороне поражения, что сопровождается бурной вестибулярной реакцией (головок­ружение, потеря равновесия, тошнота и др.); кроме того, опас­ность заключается в возможном развитии внутричерепных ос­ложнений при проникновении инфекции из внутреннего уха главным образом в заднюю черепную ямку.

Перелом пирамиды височной кости нередко бывает одним из проявлений перелома основания черепа и возникает в резуль­тате удара по лбу или затылку, в ряде случаев — при падении на подбородок. Отличительной особенностью этих переломов является отсутствие смещения костных отломков. По характеру расположения линии разлома на пирамиде переломы делятся на продольные и поперечные (рис. 5.56). В первом случае нару-

шается целость крыши барабанной полости и верхней стенки наружного слухового прохода, во втором трещина проходит поперек всего массива пирамиды. Каждому из этих видов пере­ломов присуща определенная симптоматика.

Продольный перелом пирамиды обычно сочетается с попере­чным переломом основания черепа. При этом в подавляющем большинстве случаев возникает разрыв барабанной перепонки, через который отмечаются кровотечение, а нередко и истече­ние спинномозговой жидкости. Слуховая и вестибулярная функции хотя и нарушены, но сохранены. Может быть парез лицевого нерва, связанный с компрессией нерва вследствие развития периневрального отека, гематомы.

Поперечный перелом пирамиды является одним из признаков продольного перелома основания черепа. Барабанная перепон­ка обычно не страдает, кровотечения из уха и истечения спин­номозговой жидкости при данном переломе обычно не бывает. Трещина проходит через массив внутреннего уха, поэтому по­вреждаются стволы нервов, проходящих во внутреннем слухо­вом проходе, нарушается слуховая и вестибулярная функции и развивается паралич лицевого нерва.

Особая опасность переломов височной кости состоит в воз­можном развитии внутричерепных осложнений (отогенный менингит, энцефалит и др.) при проникновении инфекции из среднего и внутреннего уха в полость черепа.

Непосредственно после травмы состояние больного тяже-

лое, наблюдаются спонтанные вестибулярные реакции (голо­вокружение, спонтанный нистагм, отклонение рук, нарушение статического и динамического равновесия, тошнота и рвота). При кровотечении из уха с отоликвореей выявляется симптом "двойного пятна", когда на перевязочном материале вокруг центрального кровянистого пятна образуется характерный светло-желтый ободок. Определяется парез или паралич лице­вого нерва, менингеальные и очаговые мозговые симптомы. Тугоухость — по типу нарушения звуковосприятия на стороне поражения, возможна глухота. При поражении лабиринта звук в опыте Вебера латерализуется в здоровое ухо, а гематотимпа-нум без повреждения лабиринта проявляется латерализацией звука в больное ухо. При поясничной пункции у больного с переломом основания черепа обнаруживают кровь в спинно­мозговой жидкости.

Если позволяет неврологическая симптоматика, производят рентгенографию черепа для установления характера перелома. Рентгенография височных костей связана с поворотами головы в крайние положения, что опасно в первое время после череп-1 но-мозговых травм. Более информативными являются КТ и | МРТ, позволяющие точно локализовать линию перелома и исключить внутричерепную гематому.

Лечение. На месте происшествия с целью остановки крово­течения из уха (если оно есть) выполняют тампонаду наруж­ного слухового прохода стерильными турундами или ватой, накладывают асептическую повязку. Чтобы исключить смеще­ние головы больного по отношению к туловищу, транспорти­руют пострадавшего лежа на спине, обеспечив неподвижность наложением на голову и шею корсета. Следует избегать тряски больного и поворотов его с боку на бок, наклонов или запро­кидывания головы. При подозрении на субарахноидальное кровотечение производят поясничную пункцию, при наличии внутричерепной гематомы выполняют нейрохирургическое вмешательство. Дальнейшая лечебная тактика базируется на состоянии больного, включая неврологический статус.

Ликворея из уха, как правило, прекращается самостоятель­но. При продолжающейся ликворее производят операцию на среднем ухе с обнажением твердой мозговой оболочки и плас­тикой ее дефекта височной мышцей.

Прогноз при травме височной кости зависит от характера перелома основания черепа, его давности и неврологической симптоматики (повреждение мозговых оболочек и вещества мозга). Обширные повреждения нередко ведут к летальному исходу непосредственно или в ближайшее время после травмы. В первые дни после повреждения причиной смерти может быть сдавление мозга гематомой. Выздоровление редко бывает пол­ным, остаются головная боль, головокружение, нередко при­соединяются эпилептиформные припадки.

5.8.5. Термические и химические травмы уха

Термические и химические травмы уха возникают под воз­действием высокой или низкой температуры, кислот, щелочей и т.д. Термические поражения наружного уха почти всегда сочетаются с ожогами лица, головы и шеи. При ожоге, как и при отморожении, различают четыре степени. Для ожога ха­рактерны следующие степени: I —эритема, II — отечность и образование пузырей, III — поверхностный некроз кожи, IV —глубокий некроз, обугливание. Для отморо­жения: I — припухлость и цианоз кожи, II — образова­ние пузырей, III — некроз кожи и подкожной жировой клетчатки, IV — некроз хряща.

Лечение. Первая помощь при термических ожогах кожи ушной раковины и наружного слухового прохода осуществля­ется по правилам общей хирургии. Назначают обезболивающие средства — инъекции морфина и пантопона. Местное лечение преследует цель уменьшить боль, удалить нежизнеспособные ткани, сделать пораженный участок стерильным и способство­вать эпидермизации ожоговой поверхности. Обработка ожого­вой раны должна производиться в асептических условиях. После удаления омертвевшего эпидермиса поверхность ожога обильно орошают изотоническим раствором хлорида натрия, высушивают и протирают спиртом. Пузыри прокалывают или надрезают снизу ножницами для эвакуации содержимого. По­сле первичной обработки на обожженную поверхность повязку не накладывают, а пораженные участки кожи смачивают вя­жущими веществами (5 % раствором танина, розовым раство­ром перманганата калия) или сушат под специальным лампо­вым каркасом.

Ожог ушной раковины I— II степени проходит через 10—12 дней бесследно, однако при лечении требуется строгое соблю­дение асептики. При ожогах III—Г/ степени производят иссе­чение омертвевших тканей в первые дни с кожной аутотранс-плантацией, введение столбнячного анатоксина. Наряду с уда­лением некротизированных тканей применяют антисептичес­кие мази (левомеколь) и кортикостероидные препараты (сус­пензия гидрокортизона). Развившийся при ожоге перихондрит лечат по общим принципам отоларингологии. При глубоких ожогах для предупреждения атрезии наружного слухового про­хода удаляют избыточные грануляции в нем и прижигают 10— 40 % раствором нитрата серебра; в наружный слуховой проход вводят трубки из биоинертного материала, которые должны находиться там до полной эпидермизации. При наличии у пострадавшего сопутствующего гнойного воспаления среднего уха проводят необходимое лечение отита.

Первая помощь при отморожениях ушной раковины заклю­чается в согревании ее теплой (37 °С) водой, осторожном об-

тирании спиртом. Раковины растирают рукой или мягкой тка­нью до покраснения, однако следует избегать растирания сне­гом и грубой тканью, чтобы не травмировать кожу и не вызвать ее инфицирования. При образовании пузырей применяют вя­жущие растворы или мази, которые способствуют их подсыха­нию, или же, соблюдая строгую асептику, пузыри вскрывают и выпускают из них содержимое, а затем накладывают мазевую повязку с антибиотиками.

При некрозе удаляют омертвевшие ткани, накладывают сал­фетки с мазью Вишневского, левомеколем. Больному назнача­ют антибиотики, применяют физиотерапевтические методы (УВЧ, УФО).

Нередко после отморожения развивается повышенная чув­ствительность ушной раковины к воздействию низких и высо­ких температур. Кожа ушной раковины сразу после отмороже­ния или со временем приобретает красную или синюшную окраску вследствие развития тромбоза вен и стойкого наруше­ния кровообращения.

Помощь при химических ожогах заключается прежде всего в срочном применении нейтрализующих веществ. При ожоге кислотой прибегают к нейтрализации щелочью (2 % раствор гидрокарбоната натрия, окись магния, мыльная вода), действие щелочей нейтрализуется кислотами (1—2 % раствор уксусной или лимонной кислоты). В дальнейшем лечебная тактика ана­логична той, которая проводится при термических ожогах.

5.8.6. Акустическая, вибрационная травма и баротравма уха

♦ Акустическая травма

Возникает при кратковременном или длительном воздейст­вии на орган слуха сильных звуков (более 120 дБ). Различают острую или хроническую акустическую травму. Острая травма является следствием кратковременного действия сверхсильных и высоких звуков (например, громкий свист в ухо и т.д.). Интенсивность этих звуков бывает настолько велика, что ощу­щение звука, как правило, сопровождается болью. Гистологи­ческое исследование улитки животных, подвергнутых экспери­ментальной акустической травме, позволяет обнаружить кро­воизлияние в улитку, смещение и набухание клеток спираль­ного органа.