 |
цКЮБМЮЪ яКСВЮИМЮЪ ЯРПЮМХЖЮ йНМРЮЙРШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ! | |
пОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА
|
|
Угрожающий рост катастроф и чрезвычайных ситуаций во второй половине XX века, когда они все в большей степени становятся, по сути, фактами повседневной жизни, привел к появлению ряда «новых» диагностических (терминологических) оценок психическихрасстройств, связанных с экстремальными ситуациями, к которым относятся «вьетнамский», «афганский», «чеченский» и другие синдромы, радиационная фобия, боевое утомление, а также посттравматические и социально-стрессовые расстройства (ПТСР). Характерной чертой этой группы расстройств является их отчетливая причинная связь с экстремальным стрессором, экзогенная природа и большая распространенность.
Выделение ПТСР в качестве самостоятельной болезненной формы явилось результатом длительного изучения влияния психической травмы на здоровье человека. Необходимость изучения психических нарушений в различных чрезвычайных ситуациях (вооруженных конфликты, войны, катастрофы и т.п.) исходит из общепризнанного положения об их выраженном психотравмирующем воздействии, которым обусловлено возможное развитие как психической, так и психосоматической патологии.
Определенный вклад в исследовании “травматических неврозов” связан с именем S. Freud (1916), который при психоаналитическом осознании их природы в качестве основной причины, вызывающей заболевание, выделял “момент неожиданности и страха”. Психоаналитическая концепция “травматических неврозов” связывала выраженность клинических проявлений с регрессивными реакциями пациентов. Регрессия, при этом, рассматривалась как описательная концепция, относящаяся к фактам и явлениям, связанным с возвращением к более ранним, примитивным формам умственной деятельности и поведения. Фиксация на наблюдавшихся ранее психотравмах (во много связанная с врожденной предрасположенностью) обусловливает использование в деятельности больных прежних алгоритмов решения проблем, что приводит к формированию новых психотравмирующих ситуаций. Несмотря на негативные последствия такого рода фиксации, человек не способен отказаться от сильных бессознательных порывов. Оживление регрессивных реакций и их устойчивость в сложных психологических ситуациях у участников войн, согласно этой концепции, приводит к неадекватным и, подчас, деструктивным поведенческим проявлениям.
Важную роль в формировании концепции ПТСР сыграло изучение психологических и психиатрических аспектов у участников локальных войн. На основе наблюдений, сделанных во время ведения боевых действий США в Корее, в рамках DSM-I (1952-1968) была выделена группа “больших стрессовых реакций” (gross stress reactions), а в рамках DSM-II (1968-1980) - “преходящих ситуационных нарушений” (transient situational disturbance), которые не выделялись в отдельную группу, а диагностировались в структуре невротических расстройств.
К середине 70-х годов в США назрела проблема дезадаптивного поведения вьетнамских ветеранов. Наиболее частыми расстройствами отдаленного периода у комбатантов были повторяющиеся навязчивые воспоминания, которые часто приобретали форму ярких чувственно-образных представлений (“flashbacks”), сопровождавшихся страхом, угнетением и соматовегетативными расстройствами, а также нарастающими состояниями отчуждения и безразличия с утратой ранее свойственных интересов, чувством вины, устрашающими сновидениями боевого содержания и характерологическими изменениями (в плане повышенной раздражительности и взрывчатости).
Первое обобщающее исследование проблемы психологической адаптации вьетнамских ветеранов принадлежит P.S. Bourne (1970). Обращая внимание на выраженную специфику психических нарушений у комбатантов, а также на то, что их болезненные переживания, подчас, не исчезают со временем и, будучи все более отчетливыми, проявляются внезапно (на фоне внешнего благополучия), C.F. Fidley (1978) описывает “поствьетнамский синдром” (post-Vietnam syndrome).
Таким образом, к концу 70-х годов назрела объективная необходимость выработки унифицированного клинико-диагностического подхода к тем психическим расстройствам, которые, во-первых, обнаруживали общие черты у людей пострадавших в различного рода катастрофах, во-вторых - не соответствовали общепринятым (на то время) в нозологической систематике диагностическим критериям и, в-третьих, в ряде стран (преимущественно - в США) стали приобретать характер не только медико-психологической, но и социальной проблемы.
Важным концептуальным шагом, обобщающим все многообразие клинико-психологических аспектов реагирования на катастрофы, стало выделение в DSM-III особой диагностической группы - “ посттравматические стрессовые расстройства ”, основные критерии которой были разработаны M.J. Horowitz с соавт. (1980). С этого момента ПТСР рассматриваются в качестве самостоятельной клинической формы, хотя дальнейшие исследования и обнаружили целый ряд противоречивых и дискуссионных моментов.
дЮРЮ ОСАКХЙНБЮМХЪ: 2014-10-30; оПНВХРЮМН: 285 | мЮПСЬЕМХЕ ЮБРНПЯЙНЦН ОПЮБЮ ЯРПЮМХЖШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ!
