 |
цКЮБМЮЪ яКСВЮИМЮЪ ЯРПЮМХЖЮ йНМРЮЙРШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ! | |
рАССТРОЙСТВА ПСИХОТИЧЕСКОГО УРОВНЯ
|
|
Под реактивными психозами понимается группа психических нарушений психотического уровня, возникающих в результате воздействия сверхсильных потрясений, неблагоприятных событий и значимых для личности психических травм.
Общие критерии реактивных психозов были предложены К. Ясперсом (1946):
· совпадение по времени начала болезни с психотравмирующей ситуацией;
· отражение этой ситуации в клинической картине болезни, переживаниях больного;
· выздоровление по мере разрешения психотравмирующей ситуации.
Критерии Ясперса, сыгравшие несомненно положительную роль в выделении нозологических форм реактивных состояний и сохраняющие свое диагностическое значение, в настоящее время требуют известного пересмотра и дополнений.
Диагностика реактивных состояний и, в частности, психозов должна основываться на следующих положениях: этиология и патогенез реактивных состояний; клиническое содержание нервно-психического расстройства; возможность его возникновения как на фоне преморбидно здоровой личности, так и на любой патологической основе; появление ряда новых клинических особенностей в случае возникновения реактивного состояния на неблагоприятной основе; при тенденции к полной обратимости клинических проявлений возможность, в ряде случаев (при достаточной силе травмирующего переживания, глубине патологии «почвы», неблагоприятном типе течения и т.п.), оставления характерологических изменений личности или появления так называемого «постреактивного развития» со своей клинической динамикой.
Для возникновения реактивного психоза определяющее значение имеют характер и сила психической травмы, особенности преморбида и отношение личности к неблагоприятной ситуации. Реактивные психозы чаще и легче возникают у людей с ослабленной нервной системой, психопатических личностей (особенно, истероидного круга), а также у лиц определенной культуральной принадлежности. В большинстве случаев по выходу из реактивного психоза отмечаются длительные и выраженные астенические явления. Сравнительно с неврозами существенным образом повышается «информационная значимость» (сила) психотравмирующего воздействия.
Реактивные психозы разделяют на острые и затяжные. Острые реактивные психозы (острые шоковые реакции, описанные K.Kleist под названием «психозы ужаса», характерные для начального периода развития экстремальной ситуации, в настоящее время встречаются значительно реже и протекают в виде аффективно-шоковых реакций, обозначаемых как «острая реакция на стресс».
Аффективно-шоковые реакции возникают при внезапном жизненноопасном потрясении, длятся от нескольких минут до нескольких часов, реже суток. Выделяют две формы - гипер- и гипокинетическую. Гипокинетический вариант характеризуется эмоционально-двигательной заторможенностью, общим «оцепенением», вялостью, порой до полной обездвиженности и мутизма, (аффектогенный ступор). Пострадавшие застывают в одной позе, в месте, где их застала катастрофическая ситуация, мимика отражает психотравмирующие переживания (обычно чувство страха), отмечаются вегето-сосудистые нарушения, безучастность к окружающему, происходящему вокруг, утрачивается речь, взгляд устремлен в пространство. Гиперкинетический вариант характеризуется острым психомоторным возбуждением (фугиформная реакция), больные мечутся, кричат, пытаются куда-то бежать, зачастую в сторону опасности, их движения хаотичны, высказывания отрывочные, мимика отражает устрашающие переживания. Продолжительность аффективно-шоковых реакций - до получаса, в обоих случаях они протекают на фоне аффективно суженного сознания, выход - в длительную астению, с амнезией периода помрачения сознания. Несмотря на остроту и выраженность психотических расстройств, больные большей частью полностью выходят из болезненного состояния.
Затяжные реактивные психозы формируются на отдаленных периодах развития жизнеопасной ситуации и представлены, преимущественно следующими формами.
Реактивная депрессия является наиболее частой разновидностью затяжных реактивных психозов. Характеризуется отчетливым снижением настроения с оттенком тоски, тревоги. Все внимание пострадавших сосредоточено на психотравмирующей ситуации. При этом, они двигательно заторможены, безразличны к окружающему, у них нарушается сон, аппетит. Часто возникают бредовые идеи самоуничижения, самообвинения, нередко появляются мысли о самоубийстве, с попытками их реализации. Внешний вид пострадавших выражает скорбь, печаль, тягостные переживания. Они, как правило, не стремятся к контакту. При затрагивании в беседе психотравмирующих моментов отмечаются выраженные вегетативные и эмоциональные реакции. Продолжительность реактивной депрессии от 2-3 недель до нескольких месяцев, а при наличии неразрешимых психотравмирующих переживаний или ослабляющих организм заболеваний (травматических повреждений) она может принять затяжной характер. Возможно также периодическое обострение депрессивных проявлений («калькуляция утрат»), в т.ч. на отдаленных этапах после катастрофы.
Реактивный параноид характеризуется развитием бредового синдрома, тесно связанного по содержанию и динамике с конкретной психотравмирующей ситуацией. Бред носит образный, чувственный характер. Бредовые идеи отношения, преследования возникают на фоне аффекта страха, тревоги. Могут отмечаться иллюзорно-галлюцинторные переживания, отражающие особенности психотравмирующей ситуации. Поведение пострадавших определяется содержанием бредовых идей. При незнании языка окружающих (лица из других регионов страны), в ряде случаев, развивается параноид языковой изоляции. У пострадавших хирургического профиля возможно также развитие соматогенно-реактивного параноида. Способствующими факторами, при этом, являются такие характерологические черты, как подозрительность, чрезмерная мнительность, а также соматически слабленная почва, в т.ч. вынужденное переутомление, бессоница, голодание (лица, участвующие в спасательных работах).
Психогенное сумеречное помрачение сознания (аффективное сужение сознания) определяется сужением сознания, с концентрацией переживаний вокруг психотравмирующей ситуации. В структуру сумеречного помрачения сознания могут входить отдельные галлюцинаторные расстройства, отрывочные, нестойкие бредоподобные высказывания. Поведение пострадавших чрезвычайно выразительно. В ответ на тягостные переживания могут развиться явления ложного слабоумия (псевдодеменция), детскости в поведении (пуэрилизм), «мимо» ответы (синдром Ганзера). При псевдодеменции утрачиваются элементарные знания и навыки, пострадавший как бы внезапно глупеет, недостаточно ориентируется в обстановке, дурашливо улыбается, таращит глаза, гримасничает, морщит лоб. На элементарные вопросы дает нелепые ответы (но, в отличии от ганзеровского синдрома и истинной деменции, в плане поставленного вопроса и вне зависимости от его сложности), неправильно выполняет инструкции. Нелепость поведения и ответов на вопросы производит впечатление нарочитости, вызывает подозрение в диссимуляции. Для пуэрилизма характерно снижение психической деятельности (поведения) до уровня психики детей. Пострадавшие как бы впадают в детство, говорят детским языком, картавят, сюсюкают, искажают слова, имитируют детские игры, окружающих называют «дяденьками», «тетеньками». При ганзеровском синдроме пострадавшие дают «мимо» ответы, не соответствующие содержанию вопроса, а также совершают (при выполнении инструкций, просьб) «мимо» действия. Состояния сумеречного помрачения сознания могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.
Массовые психогении (панические проявления в условиях боевых действий и катастроф)
Паника как одна из форм поведения толпы в условиях экстремальных ситуаций связанных с проявлением массового страха перед реальной или воображаемой угрозой для жизни, с состояниями ужаса, периодического испуга, которые нарастают в процессе взаимного заряжения ими. Паника может одновременно охватывать большое количество людей или проявляться на индивидуальном уровне. Выделяются различные виды паники.
По масштабам различают индивидуальную, групповую и массовую панику. Если групповая паника захватывает до нескольких сотен человек, то, в случаях массовой паники, речь идет уже о тысячах; сюда же относятся проявления паники в ограниченном, замкнутом пространстве (кораблекрушения, пожары в здании), когда ею охвачены большинство людей независимо от их общего числа. «Глубина охвата» отражает степень панического заряжения сознания; выделяется легкая, средняя и полная паника. Легкая паника (чаще – на индивидуальном уровне) может проявиться при задержке транспорта, при внезапном звуковом или световом сигнале, при обнаружении пропажи документов, денег и т.п. Внешне она выражается суетливостью, удивленностью, озабоченностью, напряжением мышц. Сохраняется, в целом, критичность и почти полное самообладание. Средняя паника (чаще – на групповом уровне) может возникнуть при изменении цен, дефиците товаров, при небольших транспортных авариях и пожарах, при проведении боевых операций и различных стихийных бедствиях. Она характеризуется значительной деформацией когнитивных оценок происходящего, резким возрастанием страха, снижением критичности и легкой подверженностью внешним воздействиям. Полная паника наступает при чувстве смертельной опасности (явной или мнимой) опасности. Классические примеры – катастрофы с кораблями «Титаник», «Адмирал Нахимов», а также пожары в универмагах, ураганы, землетрясения, интенсивные боевые действия. Она характеризуется полной невменяемостью, нарушениями сознания, выраженной аффективностью. Сознательный контроль за поведением исключается, люди бессмысленно мечутся, бегут, подчас, прямо в очаг опасности, давят друг друга, кричат, совершают разнообразные хаотические действия. По длительности паника может быть кратковременной (паника в автобусе, потерявшем управление или при авиакатастрофах), достаточно длительной (до нескольких часов) – при умеренных, неразвернутых во времени землетрясениях и пролонгированной – паника во время длительных боевых операций (в условиях блокады города), т.н. «непрерывная скрытая атомная паника» в зоне ЧАЭС. Выделяются следующие типы деструктивных последствий паники: паника без выраженных материальных и психических последствий; паника с выраженными материальными психическими и физическими последствиями, приведшие к утрате трудоспособности на непродолжительное время; паника с человеческими жертвами и крайне выраженными материальными, психическими и физическими последствиями, ккоторые привели к инвалидизации и длительной утрате трудоспособности.
Основными причинами паники являются страх, ужас, которые нередко гиперболизируются конкретным состоянием людей, в частности – их неподготовленностью к внезапным опасностям, отсутствием соответствующей критичности в оценке характера экстремальной ситуации. В условиях боевых действий причинами паники могут стать низкие моральное состояние и уровень дисциплины у военнослужащих, отсутствие авторитета у командиров. Возникновение паники, во-первых, внезапностью появления жизнеопасной ситуации и, во-вторых, с накоплением соответствующего «психологического оружия» (длительность и неопределенность ситуации, накопление тревоги, предполагаемые опасности), что создает своеобразный неблагоприятный фон для возникновения паники. Механизм развития панического состояния представляет собой последовательную цепь включения «пускового сигнала», воссоздание различного образа опасности, активизацию защитной системы организма на различных уровнях сознания с инстинктивным реагированием и, следующее за этим, паническое поведение. В.М. Бехтерев (1908) рассматривал панику как «психическую эпидемию кратковременного свойства, которая непрерывно связана с инстинктом самосохранения, одинаково проявляющаяся у личности вне зависимости от его интеллектуального уровня; паника распостраняется подобно пожару».
Индивидуальные панические расстройства проявляются аффективно-шоковыми реакциями, при этом возможно взаимовлияние их друг на друга и на окружающих, приводящее к массовым индуцированным эмоциональным нарушениям. Как правило, эпицентром развития массовой паники, индукторами паники (паникерами) являются высоковнушаемые истерические личности, создающие общий беспорядок и быстро парализующие целые коллективы.
Предотвращение паники в условиях чрезвычайных ситуаций как в мирное, так и в военное время состоит в предварительном обучении и подготовке людей к целенаправленной деятельности на случай возможной катастрофы, в полной и достоверной информации на всех этапах развития экстремальной ситуации и в специальной подготовке потенциальных «лидеров», которые должны быть способны возглавить в критический момент растерявшихся людей и направить их действия на самоспасение и спасение пострадавших.
дЮРЮ ОСАКХЙНБЮМХЪ: 2014-10-30; оПНВХРЮМН: 309 | мЮПСЬЕМХЕ ЮБРНПЯЙНЦН ОПЮБЮ ЯРПЮМХЖШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ!
