 |
цКЮБМЮЪ яКСВЮИМЮЪ ЯРПЮМХЖЮ йНМРЮЙРШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ! | |
нЕОТЛОЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ при ОПАСНОМ ОБОСТРЕНИИ ГИПОТИРЕОЗА И МИКСЕДЕМАТОЗНОЙ коме
|
|
Неотложная терапия при критическом обострении гипотиреоза преследует следующие цели:
· Срочное восстановление нормальной действующей концентрации тиреоидных гормонов в циркулирующей крови.
· Идентификация и устранение действия факторов критического обострения гипотиреоза.
· Обратное развитие расстройств обмена веществ, вторичных по отношению к тяжелому гипотиреозу.
· Предупреждение и устранение критических расстройств внешнего дыхания и кровообращения.
Терапию препаратами на основе тиреоидных гормонов начинают немедленно при появлении признаков критического обострения гипотиреоза и микседематозной комы. При этом не дожидаются результатов исследований концентраций тиреоидных гормонов и тиреотропина в сыворотке крови. Предпочтительней использовать действие левотироксина (T4), так как максимум действия препаратов на основе тетрайодтиронина наступает не так быстро, как у средств на основе экзогенного трийодтиронина. Поэтому при использовании левотироксина реже встречаются такие осложнения системного эффекта экзогенных тиреоидных гормонов как нарушения сердечного ритма и ишемия миокарда.
Начальная доза левотироксина составляет 300-500 мкг внутривенно в одном шприце. Поддерживающие суточные дозы составляют 50- 100 мкг при внутривенном введении. При этом осуществляют мониторинг электрокардиограммы (ЭКГ) с целью своевременного выявления расстройств сердечного ритма, а также ишемии миокарда. При появлении соответствующих изменений ЭКГ дозу левотироксина снижают на 25%.
Необходим активный поиск факторов риска критического обострения гипотиреоза и микседематозной комы с целью их элиминации. К факторам риска критического обострения гипотиреоза и микседематозной комы в частности относят:
· Переохлаждение.
· Инфекции (обычно дыхательных путей и легких).
· Обострение систолической и диастолической дисфункций левого желудочка.
· Травму любой степени тяжести.
· Побочное действие лекарств (фенотиазинов, барбитуратов, экзогенных опиоидов, анестетиков, бензодиазепинов, препаратов лития и др.)
· Нарушения мозгового кровообращения.
· Кровотечение и кровопотерю.
· Гипоксию.
· Гиперкапнию.
· Гипонатриемию.
· Гипогликемию.
Гиповентиляция нередко составляет патогенез микседематозной комы. О вентиляционной дыхательной недостаточности свидетельствует лишь рост напряжения углекислого газа в артериальной крови и респираторный ацидоз, которые не проявляются какими-либо клиническими признаками. ИВЛ после эндотрахеальной интубации быстро устраняет респираторный ацидоз.
Гипогликемия обычно связана со вторичным гипотиреозом. Если при микседематозной коме выявляют гипогликемию как звено патогенеза стойкой утраты сознания, то начинают внутривенную инфузию 5% раствора глюкозы, периодически определяя ее концентрацию в сыворотке крови.
Гипонатриемия редко представляет собой значимое звено патогенеза микседематозной комы. Это относится и к гиперкальциемии.
Признаки застойной сердечной недостаточности, ишемия миокарда, расстройства сердечного ритма, экссудат в плевральной полости и полости перикарда, - все эти патологические явления вторичны по отношению к гипотиреозу и устраняются действием левотироксина.
Артериальная гипотензия при критическом обострении гипотиреоза может быть связана с риском летального исхода. Гипотензия служит показанием к внутривенной инфузии изоосмоляльных растворов, применению действия непрямых адреномиметиков (5-10 мг эфедрина внутривенно), непрерывной инфузии препаратов с положительным инотропным действием (допамин, добутамин). Следует учитывать, что действие левотироксина может существенно усилить эффекты вазопрессоров и средств, повышающих сократимость сердца.
Гипотермия, связанная с обострением гипотиреоза, устраняется действием экзогенных тиреоидных гормонов.
При микседематозной коме внутривенно вводят 300 мг гидрокортизона. Затем внутривенное введение гидрокортизона в дозе 100 мг повторяют каждые 6-8 часов. Дело в том, что микседематозная кома нередко является проявлением гипопитуитаризма, а недостаточность надпочечников той или иной степени тяжести всегда сопутствует гипотиреозу.
Рациональная неотложная терапия критического обострения гипотиреоза и микседематозной комы практически исключает вероятность летального исхода.
дЮРЮ ОСАКХЙНБЮМХЪ: 2014-10-30; оПНВХРЮМН: 305 | мЮПСЬЕМХЕ ЮБРНПЯЙНЦН ОПЮБЮ ЯРПЮМХЖШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ!
