 |
цКЮБМЮЪ яКСВЮИМЮЪ ЯРПЮМХЖЮ йНМРЮЙРШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ! | |
пАТОГЕНЕЗ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ при РЕБЕРНОМ КЛАПАНЕ
|
|
«Реберный клапан» - это нефиксированный фрагмент грудной клетки, который формируется в результате множественных переломов ребер при закрытой травме груди. На высоте самостоятельного вдоха, когда абсолютная величина отрицательного давления в плевральной полости достигает максимального уровня, реберный клапан смешается в сторону легких. В экспираторную фазу, когда давление в плевральной полости выше атмосферного, реберный клапан смещается в направлении от легких. В результате аномальных смещений клапана возникает рестриктивное расстройство внешнего дыхания с критически низкими величинами дыхательного объема. Действие патогенетического механизма «реберного клапана» - это не единственное звено патогенеза ОДН при закрытых травмах груди. Его также составляют влияния патологической боли как фактора тех же рестриктивных расстройств альвеолярной вентиляции, а также патологическая вариабельность венгиляционно-перфузнонных отношений респиронов. У части больных острую дыхательную недостаточность удается устранить эффективным регионарным обезболиванием местными анальгетиками и экзогенными опиоидами, а также самостоятельным дыханием ПДКВ и непрерывным положительным давлением: в дыхательных путях. При расстройствах сознания и системного кровообращения, обусловленных артериальной гипоксемией, связанной с реберным клапаном, прибегают к длительной ИВЛ и трахеостомии. Известны положительные результаты хирургической фиксации отломков ребер (и с одного и с другого конца), или внешней, или посредством торакотомии при обязательной двухпросветной вентиляции легких. После торакотомии продолжают эффективную анальгезию без угнетения внешнего дыхания, применяют самостоятельное дыхание с ПДКВ и другие способы лечения дыхательной недостаточности (лечебную бронхоскопию и др.).
дЮРЮ ОСАКХЙНБЮМХЪ: 2014-10-30; оПНВХРЮМН: 359 | мЮПСЬЕМХЕ ЮБРНПЯЙНЦН ОПЮБЮ ЯРПЮМХЖШ | лШ ОНЛНФЕЛ Б МЮОХЯЮМХХ БЮЬЕИ ПЮАНРШ!
