ЗАДАЧА №2. У больной, с нормально протекающей беременностью 35 недель, появились сильные боли в правой подвздошной области

У больной, с нормально протекающей беременностью 35 недель, появились сильные боли в правой подвздошной области, рвота, температура 37,8°С. Язык сухой, обложен белым налетом. Дно матки пальпируется на 2 поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, больше в нижнем отделе, определяется резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицателен. Лейкоцитов – 16000. В моче – следы белка, 5-6 лейкоцитов в п/зрения.

Диагноз, тактика хирурга?

Ответ: острый аппендицит, аппендэктомия.

Примеры тестовых заданий.

Тест №1

Достоверным эхографическим признаком при остром аппендиците у беременных не является:

А * увеличение диаметра червеобразного отростка более15 мм;

В увеличение диаметра более 6мм и утолщение стенки червеобразного отростка;

С повышение контрастности структур;

D отсутствие перистальтической активности аппендикса;

E ригидность червеобразного отростка при дозированной компрессии.

Тест №2

Типичные симптомы острого аппендицита у беременных отсутствуют:

А * да;

В нет, есть специфические для них симптомы;

С возможны;

D присутствуют всегда;

E отсутствуют иногда.

Тест №3

Пациентка с беременностью 39 недель, поставлен диагноз острого аппендицита. Ваша тактика:

A * показано экстренное оперативное лечение — аппендэктомия;

В показано экстренное оперативное лечение — диагностическая лапароскопия;

С беременную наблюдают;

D показано консервативное лечение, при усилении клиники — операция;

E показано консервативное лечение, при развитии перитонита — операция.

Тест №4

Какие симптомы необходимо проверить при остром холецистите у беременных, кроме:

A * Ровзинга;

В Ортнера;

С Мюсси;

D Боаса;

E Кера.

Тест №5

Когда чаще встречается острая кишечная непроходимость у беременных:

A * в III триместре беременности;

В в I триместре беременности;

С во II триместре беременности;

D в родах;

E в послеродовом периоде.

Тест № 6

Сдавление сосудов брыжейки во время беременности ведет:

A * к некрозу кишки с последующим прободением;

В к завороту кишки;

С к внутреннему ущемлению;

D к спаечной непроходимости;

E к вздутию живота.

Тест№ 7

Трудности диагностики острой кишечной непроходимости при беременности возрастают:

A * в третьм триместре и в родах;

В в первом триместре;

С во втором триместре;

D в раннем послеродовом периоде;

E в позднем послеродовом периоде.

Тест№ 8

У больной 23 лет, с беременностью 32 недели, находящейся в

хирургическом отделении 18 часов, при динамическом наблюдении полностью

исключить наличие острого аппендицита нельзя. Ваша лечебная тактика?

A. *Больную необходимо оперировать

B. Необходимо продолжить наблюдение за больной

C. Произвести ультрасонографию брюшной полости

D. Совместно с гинекологом вызвать искусственное прерывание беременности,

E. Все перечисленное неверно