Классификация. 1. По локализации: а) рак верхней трети пищевода (15%); б) рак средней трети пищевода (46%); в) рак нижней трети пищевода (39%)

1. По локализации: а) рак верхней трети пищевода (15%); б) рак средней трети пищевода (46%); в) рак нижней трети пищевода (39%).

2. По распространенности опухоли: I стадия - опухоль без прорас­тания мышечной оболочки и метастазов; II стадия - опухоль, пора­жающая всю стенку пищевода, единичные регионарные метастазы; III стадия — опухоль прорастает в околопищеводную клетчатку, мно­жественные регионарные метастазы; IV стадия - опухоль переходит на соседние органы, множественные регионарные и отдаленные мета­стазы.

3. По гистологическому строению: а) плоскоклеточный рак (90%); б) аденокарцинома (10%).

Клиническая картина. Заболевание протекает довольно длитель­ное время бессимптомно. Важным симптомом рака пищевода является дисфагия. Вначале она возникает эпизодически при употреблении твердой пищи, а затем по мере развития болезни беспокоит больного при каждом приеме как плотной, так и жидкой пищи.

Болевой синдром появляется позднее. Боли локализуются в облас­ти грудины с иррадиацией в спину, межлопаточное пространство. Бо­ли беспокоят во время глотания или независимо от еды вследствие возникновения периэзофагита и медиастенита, которые возникают при прорастании опухоли тканей вокруг стенки пищевода. Иногда бо­ли напоминают приступы стенокардии, что приводит к неправильному диагнозу и запоздалому выявлению злокачественного процесса.

Наиболее постоянным и серьезным симптомом является изменение общего состояния больного в сочетании с прогрессирующей потерей веса и похуданием. В основе последнего лежит алиментарная дистро­фия и интоксикация ракового происхождения.

Беспокоят отрыжка воздухом, икота, слюнотечение. Эти симптомы присущи раку нижней трети пищевода. Регургитация возникает при задержке и скоплении пищи выше места сужения пищевода. Тревож­ным сигналом является изменение голоса, что свидетельствует о за­пущенном периоде рака. Беспокоит рвота, нередко с примесью крови в рвотных массах.

При нижнегрудном расположении опухоли симптомы приобретают более выраженный "желудочный" характер: боли в левом подреберье или в верхней части эпигастральной области.

При общем осмотре наблюдаются бледность кожных покровов и признаки пониженного питания. При исследовании крови нормо- или гипохромная анемия, тромбоцитоз, ускорение СОЭ. Повышается со­держание в крови фибриногена, гипопротеинемия и диспротеинемия. Положительная реакция на скрытую кровь в кале.

Для своевременной диагностики рака пищевода обязательным явля­ется проведение рентгенологического и эндоскопического с биопсией исследований. Проводится бронхоскопия при раке верхней и средней трети пищевода для исключения прорастания опухоли в дыхательные пути и метастазирования в лимфатические узлы средостения.

Течение. Заболевание характеризуется прогрессирующим течени­ем. Рано возникают осложнения: кровотечения, медиастенит, перфо­рация пищевода, охриплость голоса, афония (паралич возвратного нерва), синдром Горнера, осложнения со стороны дыхательной систе­мы (аспирационная пневмония, абсцесс и гангрена легкого).

Лечение. Лечение хирургическое. К сожалению, более 50% боль­ных раком пищевода поступают в хирургическое отделение в "нерезектабельном" состоянии. В таких случаях выполняются операции: гастротомия, обходной анастомоз, реканализация аллопластическим протезом и другие приемы, позволяющие улучшить питание больных.

Применяются лучевая терапия, химиотерапия и комбинированная терапия.

Прогноз. Неблагоприятный. Смерть наступает в течение полугода после появления первых признаков болезни. При комбинированном лечении пятилетняя продолжительность жизни отмечается у 20-40% больных.