Острый эзофагит

Острый эзофагит (oesophagitis acuta) - острое воспаление слизи­стой оболочки пищевода.

Этиология. Острые эзофагиты развиваются вследствие воздейст­вия: а) излишне горячей пищи и крепких алкогольных напитков; б) химических веществ (растворы кислот, щелочей, йода и др.); в) ин­фекционных факторов (тифы, грипп, скарлатина, дифтерия, корь и др.); г) травмы при бужировании или эндоскопии.

Патогенез. При воздействии этиологических факторов развивается отечность и гиперемия слизистой оболочки пищевода. Иногда на по­верхности образуются многочисленные эрозии разных размеров. При тяжелом течении скарлатины, кори, брюшного тифа отмечается вос­палительная инфильтрация и некроз слизистой оболочки и подлежа­щих слоев стенки пищевода с образованием глубоких язв и отторже­нием некротических масс.

Патологоанатомическая картина. В зависимости от характера воспалительных изменений выделяют катаральный, эрозивный, ге­моррагический, псевдомембранозный и некротический эзофагит,

Клиническая картина. Больные предъявляют жалобы на изжогу, жжение за грудиной и неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу. При более тяжелых поражениях появляются загрудинные боли и боли в спине, усиливающиеся при глотании. Одновремен­но наблюдаются дисфагия, обильное слюнотечение, срыгивание про­глоченной пищей. При геморрагическом эзофагите могут быть крова­вая рвота и мелена.

При деструктивных формах эзофагита возникает интоксикация с повышением температуры тела и упадком сердечной деятельности.

При осмотре ротовой полости отмечается гиперемия, отечность слизистых оболочек, обильная саливация. Возможны следы химического ожога слизистой оболочки рта и языка. Пальпация пищевода на шее сопровождается болезненностью. Нередко пальпаторная болез­ненность определяется и в эпигастральной области. Может быть тахи­кардия и снижение артериального давления.

При исследовании крови иногда наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз. Может определяться в кале положительная реакция на скры­тую кровь.

Рентгенологическое исследование дает мало сведений (можно от­метить нарушение моторной функции пищевода, неровность его кон­туров, наличие скоплений комков слизи на поверхности слизистой оболочки, при эрозиях округлой формы плоское депо бариевой взве­си).

Более ценную диагностическую информацию дает эзофагоскопия. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна, покрыта скоплениями слизи. На фоне гиперемированной слизистой оболочки бывают скоп­ления слизисто-гнойного отделяемого, различной величины одиноч­ные или множественные кровоточащие эрозии, а иногда большие кро­воизлияния в ткани. Однако необходимо помнить, что применение эзофагоскопии значительно ограничено у больных острым эзофагитом (в отдельных случаях, особенно при эрозивном эзофагите, оно проти­вопоказано).

Течение. Острый эзофагит в большинстве случаев через 7-14 дней проходит. При тяжелых формах заболевания могут развиться такие осложнения как флегмона и абсцесс пищевода, иногда приводящие к перфорации его стенки. При геморрагическом и эрозивном эзофагите обычно наблюдаются кровотечения. Острый эзофагит может привести к стриктуре и рубцовому укорочению пищевода.

Лечение. Больных с острым эзофагитом, как правило, госпитали­зируют в терапевтическое отделение, а больных с осложненными формами заболеваниями в хирургическое отделение. Назначается ща­дящая диета, состоящая из слизистых, обволакивающих, желеобраз­ных блюд, растительного масла. Применяются витамины и витамино­носители (особенно важен витамин А). Полезны вяжущие средства (висмута нитрат основной по 1 г). При болях применяется новокаин внутрь, противоспастические препараты (но-шпа, папаверин). При неспецифических эзофагитах целесообразно назначение антибиотиков. При сопутствующих эзофагитах в первую очередь следует лечить основное заболевание.