фуросемид провоцирует развитие гиперкалиемии. 5 страница

189. Правильный ответ: «В». Ингибиторы АПФ абсолютно противопоказаны при беременности из-за возможного тератогенного влияния на плод. Препаратом выбора при артериальной гипертонии у беременных является метилдопа (допегит*). В мире также применяется лабеталол®, но в России этот препарат не зарегистрирован. Также при беременности возможно назначение антагонистов кальция, с осторожностью можно применять β-адреноблокаторы и тиазидные диуретики. Артериальная гипертония у беременной повышает материнскую, фетальную и неонатальную заболеваемость и смертность, поэтому оставлять пациентку без терапии нецелесообразно. Разумеется, корригируемая артериальная гипертония не является противопоказанием к беременности.

190. Правильный ответ: «А». Препаратами первого ряда при сочетании артериальной гипертонии и сахарного диабета являются ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II. Повышение артериального давления на 20 мм рт.ст. от целевого уровня и более требует начинать лечение сразу с комбинации препаратов. Комбинация ингибитора АПФ и телмисартана (ответ «Г») нецелесообразна. β-Адреноблокаторы и диуретики (ответ «В») абсолютно противопоказаны только при рефрактерной к терапии АГ у больных диабетом, но не являются препаратами первой линии. Наиболее подходящей комбинацией в данной ситуации является эналаприл и амлодипин. Моксонидин относится к препаратам резерва и не должен применяться в этой ситуации в монотерапии.

191. Правильные ответы: «А», «Г». Развитие острой почечной недостаточности (олигоили анурия в сочетании с повышением концентрации креатинина и калия) на фоне назначения ингибиторов АПФ - «визитная карточка» двустороннего стеноза почечных артерий. При назначении этих препаратов возникает дилатация эфферентной артериолы почечного клубочка, что приводит к снижению почечной перфузии и развитию острой почечной недостаточности.

192. Правильные ответы: «В», «Г». Пациенту необходимо немедленно отменить эналаприл, после чего следует ожидать самостоятельного восстановления функции почек. Замена ингибитора АПФ на препарат из группы антагонистов ангиотензиновых рецепторов недопустима, так как эти препараты обладают аналогичным действием. Для подтверждения двустороннего стеноза почечной артерии необходимо прежде всего выполнение ультразвукового дуплексного сканирования почечных артерий. Проведение мультиспиральной КТ с контрастированием принципиально могло бы помочь в установлении диагноза, но в условиях острой почечной недостаточности введение рентгеноконтрастного препарата противопоказано.