Укажите признак, который требует углубленного дообследования для исключения вторичной (симптоматической) артериальной гипертонии

А. дебют заболевания в 45 лет;

Б. хороший эффект 3-компонентной антигипертензивной терапии;

В. медленно развивающиеся поражения органов-мишеней;

Г. стойкое повышение АД до уровня >220/130 мм рт.ст., резистентное к стандартной терапии;

Д. позднее развитие осложнений.

55. У больной 25 лет при случайном изменении зафиксировано повышение АД до 200/130 мм рт.ст. При аускультации в околопупочной области выслушивается систолический шум. Для уточнения диагноза возможно выполнение:

A. экскреторной урографии;

Б. сцинтиграфии почек с каптоприлом;

B. определение активности ренина плазмы;

Г. ангиографии;

Д. мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием.

56. Предпочтительной тактикой лечения одностороннего стеноза почечной артерии является:

A. ангиопластика и стентирование почечной артерии;

Б. нефрэктомия;

B. применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в предоперационном периоде;

Г. назначение антагонистов альдостерона;

Д. динамическое наблюдение при эффективности консервативной терапии.

57. У больной 45 лет на протяжении 6 мес отмечают устойчивое повышение артериального давления до 220/120 мм рт.ст., резистентное к терапии комбинацией эналаприла, гидрохлортиазида и амлодипина. В последний месяц отмечают частые судороги ног, ночную полиурию, эпизоды мышечной слабости. В ходе обследования закономерно выявление:

A. гиперкалиемии;

Б. повышения экскреции метанефринов с мочой;

B. повышения концентрации альдостерона плазмы;

Г. повышения активности ренина плазмы;

Д. кислой реакции мочи.

58. У больной 35 лет возникают кризовые повышения артериального давления до 220/140 мм рт.ст., сопровождаемые дрожью, головной болью, потливостью. В первую очередь необходимо выполнить:

A. компьютерную томографию надпочечников;

Б. определение экскреции метанефрина и норметанефрина с мочой;

B. сцинтиграфию надпочечников с 131I-холестерином;

Г. провокационную пробу с гистамином;

Д. позитронно-эмиссионную томографию.

59. Правильный подход к лекарственной терапии артериальной гипертонии при феохромоцитоме предусматривает:

A. назначение β-адреноблокаторов с последующим назначением α-адреноблокаторов;

Б. одновременное назначение α- и β-адреноблокаторов;

B. назначение α-адреноблокаторов с последующим назначением β-адреноблокаторов;

Г. назначение комбинации α-адреноблокаторов и антагонистов кальция;

Д. больные не нуждаются в предоперационной лекарственной терапии.

60. Преимущественно систолическая артериальная гипертония характерна для:

A. хронического гломерулонефрита;

Б. недостаточности аортального клапана;

B. первичного гиперальдостеронизма;

Г. тиреотоксикоза;

Д. феохромоцитомы.

61. Для синдрома обструктивного апноэ во сне характерно:

A. избыточное снижение артериального давления в ночные часы;

Б. храп и остановки дыхания во сне;

B. низкая эффективность стандартной антигипертензивной терапии;

Г. хороший эффект СИПАП (Continuous Positive Airway Pressure)- терапии;

Д. увеличение сатурации кислорода в ночные часы.

62. При плановом диспансерном осмотре 38-летней женщины врач обратил внимание на учащенный (ЧСС - 120 в минуту) и аритмичный пульс, повышение АД до 160/80 мм рт.ст. Сама пациентка чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляет. При активном расспросе выяснили, что больная похудела на 6 кг за последние 4 мес.

Для уточнения диагноза необходимо прежде всего провести:

A. ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы;

Б. определение экскреции метанефринов с суточной мочой;

B. электрокардиограмму;

Г. определение тиреотропного гормона (ТТГ) в крови;

Д. компьютерную томографию надпочечников.

63. Молодой человек 18 лет проходит медицинское обследование перед операцией по поводу искривления носовой перегородки. Жалоб не предъявляет. При осмотре выявлено повышение АД до 155/90 мм рт.ст.

Наиболее вероятными причинами повышения АД могут быть:

A. «гипертония белого халата»;

Б. тиреотоксикоз;

B. злоупотребление назальными симпатомиметиками;

Г. феохромоцитома;

Д. синдром Кушинга.

64. Наиболее частым возбудителем инфекционного эндокардита является:

A. синегнойная палочка;

Б. зеленящий стрептококк;

B. цитомегаловирус;

Г. β-гемолитический стрептококк группы А;

Д. пневмококк.

65. Факторами риска развития инфекционного эндокардита являются:

A. цистоскопия;

Б. катетеризация вен;

B. лёгочная гипертензия;

Г. выскабливание полости матки;

Д. дефект межжелудочковой перегородки.

66. При инфекционном эндокардите:

A. среди заболевших преобладают женщины молодого возраста;

Б. лечение следует начинать с умеренных доз антибактериальных препаратов в сочетании с глюкокортикоидами;

B. наиболее часто поражаются митральный и аортальный клапаны;

Г. могут наблюдаться безлихорадочные формы;

Д. полиартрит не наблюдают.

67. При инфекционном эндокардите могут быть выявлены:

A. протеинурия;

Б. анемия;

B. гипер-γ-глобулинемия;

Г. микрогематурия;

Д. высокие титры антигиалуронидазы и анти-О-стрептолизина.

68. При инфекционном эндокардите наблюдают:

A. инфаркт селезёнки;

Б. тромбоэмболию в сосуды головного мозга;

B. острую язву желудка;

Г. цирроз печени;

Д. миокардит.

69. Показаниями к оперативному лечению инфекционного эндокардита являются:

A. сохранение лихорадки в течение недели антибактериальной терапии;

Б. развитие миокардита с дилатацией полостей сердца;

B. недостаточность аортального клапана III-IV степени;

Г. вегетации на клапанах размерами более 1 см;

Д. абсцесс пораженного клапана.

70. При консервативной терапии инфекционного эндокардита следует:

A. назначать преднизолон лишь при наличии выраженных иммунных поражений внутренних органов (в небольших дозах, вслед за назначением антибактериальных препаратов и без их отмены);

Б. для предупреждения развития устойчивости к антибактериальным препаратам менять их каждые 8-10 сут;

B. после нормализации температуры тела переходить к назначению эффективных антибактериальных препаратов внутрь;

Г. назначать антибактериальные препараты только парентерально;

Д. назначать антибактериальную терапию только при получении положительной гемокультуры с учетом чувствительности высеянных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

71. Перед экстракцией зуба или удалением полипов из полости носа следует проводить профилактику инфекционного эндокардита при наличии у пациента:

A. приобретенного порока сердца;

Б. аортокоронарного шунтирования в анамнезе;

B. пролапса митрального клапана с регургитацией;

Г. постинфарктной аневризмы левого желудочка;

Д. протезированного аортального клапана.

Установите соответствия: проведите подбор пар вопрос (1, 2, 3...) - ответ (А, Б, В...). Каждый ответ может быть использован один или несколько раз или не быть использован вообще.

На следующие вопросы дайте один или несколько ответов.

73. Больной 76 лет впервые поступил в клинику с жалобами на возникающее в течение последних 1,5 мес повышение температуры тела в вечернее время до 37,6 °С, потливость, выраженную общую слабость, одышку при умеренных физических нагрузках, давящие боли за грудиной, возникающие без четкой связи с физической нагрузкой и купирующиеся в пределах 10-15 мин самостоятельно. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Отёков нет. ЧД - 18 в минуту, дыхание жесткое, выслушиваются единичные незвонкие мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах. ЧСС - 96 в минуту, на фоне правильного ритма редкая экстрасистолия (1-2 в минуту). АД 130/50 мм рт.ст. Симптом Квинке положительный. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, выслушиваются систолический шум с эпицентром во II межреберье справа от грудины и диастолический шум в точке Боткина. Печень не увеличена, пальпируется нижний полюс селезёнки. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. В анализе крови: Hb - 89 г/л, эритроциты - 3,3 млн, лейкоциты - 6,8 тыс, СОЭ - 38 м/ч, С-реактивный белок (СРБ) ++, креатинин - 1,4-1,2 мг/дл. В анализе мочи: удельный вес - 1024, белок - 0,03%о, лейкоциты - 4-6 в поле зрения, эритроциты - 10-12 в поле зрения.

Можно предполагать наличие у пациента следующих заболеваний:

A. двусторонней пневмонии;

Б. дегенеративного порока аортального клапана;

B. инфекционного эндокардита;

Г. гломерулонефрита;

Д. ишемической болезни сердца.

74. Больному показано проведение:

А. компьютерной томографии органов грудной клетки с внутривенным контрастированием;

Б. посева крови;

В. чреспищеводной ЭхоКГ;

Г. пробы Зимницкого;

Д. тредмил-теста.

75. К осложнениям основного заболевания у пациента можно отнести:

A. дыхательную недостаточность;

Б. сердечную недостаточность;

B. стеноз почечных артерий с развитием почечной недостаточности;

Г. недостаточность аортального клапана;

Д. анемию.

76. Больному показаны следующие виды лечения:

A. антибактериальная терапия макролидами внутрь;

Б. экстренное протезирование аортального клапана;

B. пульс-терапия преднизолоном;

Г. внутривенная инфузия нитратов;

Д. диуретики.

77. Больная 24 лет поступила в клинику с жалобами на интенсивную одышку в покое и при незначительных нагрузках, кашель с отделением кровянистой мокроты, учащенное сердцебиение, боль за грудиной. Данные симптомы развились остро за 3 ч до госпитализации. В течение последнего года не работает. Употребление наркотиков отрицает. В течение последних полутора месяцев отмечались ежедневные подъемы температуры тела максимально до 39,2 °С, которым предшествовал сильный озноб; отмечались также потливость, появление и нарастание отёков голеней и стоп, тяжесть в правом подреберье, общая слабость. Самостоятельно провела два курса терапии ампициллином с незначительным и кратковременным эффектом.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 38,2 °С. Кожные покровы повышенной влажности, бледные, с желтушным оттенком, имеются экхимозы в области предплечий и следы внутривенных инъекций. Симметричные отёки голеней и стоп. ЧД - 26 в минуту, дыхание ослаблено в базальных отделах справа, хрипов нет. ЧСС - 110 в минуту, ритм правильный, I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона во втором межреберье слева от грудины, систолический шум с эпицентром у мечевидного отростка грудины. АД 110/70 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край ровный, слегка болезненный при пальпации. Длинник селезёнки 15 см, поперечник 8 см. В анализах крови: лейкоциты - 15,2 тыс, палочкоядерные - 19 %, сегментоядерные - 72 %, гемоглобин - 92 г/л. СОЭ - 65 мм/ч, СРБ ++++, антитела к ДНК - 21,8 МЕ/л (норма до 20 МЕ/л), ревматоидный фактор (РФ) 1:40. На ЭКГ синдром S_IQ_III, ЭОС резко отклонена вправо. При ЭхоКГ выявлена трикуспидальная регургитация III степени, заподозрено наличие подвижного эхопозитивного образования размерами до 12 мм на створке трикуспидального клапана.

Какие из перечисленных заболеваний следует включить в круг дифференциальной диагностики:

A. правосторонняя крупозная пневмония;

Б. острый миелобластный лейкоз;

B. системная красная волчанка;

Г. инфекционный эндокардит;

Д. острая ревматическая лихорадка.

78. Причиной резкого ухудшения состояния стало развитие:

A. лёгочного кровотечения;

Б. острой левожелудочковой недостаточности;

B. тромбоэмболии лёгочной артерии;

Г. пароксизма мерцательной аритмии;

Д. респираторного дистресс-синдрома.

79. Для верификации предполагаемого диагноза и его осложнений больной показано проведение:

A. компьютерной томографии лёгких с внутривенным контрастированием;

Б. стернальной пункции;

B. посева крови;

Г. чреспищеводной ЭхоКГ;

Д. анализа крови на LE (волчаночные)-клетки.

80. Показаны следующие лечебные мероприятия:

A. внутривенное введение антибактериальных препаратов непенициллинового ряда;

Б. ингаляция увлажненного кислорода;

B. назначение цитостатиков;

Г. консультация кардиохирурга;

Д. назначение глюкокортикоидов.

81. Противопоказанием к восстановлению синусового ритма у больных с персистирующей формой мерцательной аритмии являются:

A. активный ревматический процесс у больных с пороками сердца;

Б. сопутствующий тиреотоксикоз;

B. недостаточность кровообращения III стадии;

Г. имплантация электрокардиостимулятора в анамнезе;

Д. наличие тромба в ушке левого предсердия.

82. К проявлениям истинного синдрома слабости синусового узла относят:

A. увеличение интервала PQ до 0,20 с и более;

Б. стойкую синусовую брадикардию;

B. уменьшение времени восстановления синусового узла по данным чреспищеводной электрической стимуляции сердца (ЧПЭСС);

Г. увеличение времени восстановления синусового узла по данным ЧПЭСС;

Д. нормализацию времени восстановления синусового узла после введения атропина.

83. Показаниями к установке постоянного электрокардиостимулятора являются:

A. синдром Морганьи-Эдамса-Стокса;

Б. атриовентрикулярная блокада (АВ) блокада III степени с «широким» комплексом QRS;

B. пароксизмальная форма мерцательной аритмии, устойчивая к медикаментозной антиаритмической терапии;

Г. наличие пауз более 3 с при постоянной форме мерцательной аритмии (в отсутствие урежающей ритм терапии);

Д. синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).

84. При развитии синдрома Фредерика с ЧСС - 40 в минуту на фоне терапии верапамилом 320 мг/сут правильной будет следующая терапевтическая тактика:

A. электрическая кардиоверсия;

Б. снижение дозы верапамила до 160 мг/сут;

B. немедленная установка постоянного электрокардиостимулятора;

Г. полная отмена верапамила;

Д. замена верапамила на β-адреноблокатор.

85. При выявлении на ЭКГ тахикардии с широким комплексом QRS следует проводить дифференциальный диагноз между:

A. пароксизмальной наджелудочковой тахикардией с аберрантным проведением;

Б. АВ-узловой тахикардией у больного с полной блокадой левой ножки пучка Гиса;

B. пароксизмальной желудочковой тахикардией;

Г. трепетанием предсердий у больного с WPW-синдромом;

Д. многофокусной предсердной тахикардией.

86. Для купирования пароксизма реципрокной АВ-узловой тахикардии (в отсутствие WPW-синдрома) используют:

А. внутривенное введение трифосаденина (аденозинтрифосфата натрия*);

Б. рефлекторные вагусные пробы;

В. внутривенное введение верапамила (изоптина)*;

Г. внутривенное введение лидокаина;

Д. чреспищеводную стимуляцию предсердий.

87. Факторами риска тромбоэмболий при постоянной форме мерцательной аритмии являются:

A. резкое снижение сократительной функции левого желудочка (фракции выброса менее 35 %);

Б. митральный стеноз;

B. сахарный диабет II типа;

Г. наличие клапанных протезов;

Д. транзиторная ишемическая (церебральная) атака в анамнезе.

88. Для пароксизмальной желудочковой тахикардии справедливы следующие утверждения:

A. является относительно благоприятным видом нарушений ритма сердца;

Б. никогда не встречается у больных без грубой органической патологии сердца;

B. купируется рефлекторными вагусными пробами у большинства больных;

Г. наиболее эффективным препаратом для профилактики пароксизмов тахикардии у больных с тяжелым поражением сердца является амиодарон;

Д. при неэффективности медикаментозной терапии для купирования пароксизма следует использовать метод ЧПЭСС.

89. Пациентка Б. 38 лет поступила в клинику в связи с развитием около 5 дней назад одышки при обычных физических нагрузках, учащенного неритмичного сердцебиения. В детстве страдала частыми ангинами, которые прекратились в подростковом возрасте; тонзиллэктомия не проводилась. Ежегодно переносит острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ), неоднократно отмечала появление герпетической сыпи на губах. За месяц до появления вышеописанных жалоб перенесла опоясывающий герпес, по поводу которого проводилась симптоматическая терапия. Физические нагрузки переносила хорошо. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 37,2 °С, озноба нет. Конституция нормостеническая. Кожные покровы чистые. Отёков нет. ЧД - 18 в минуту, дыхание жесткое в базальных отделах, хрипов нет. ЧСС - 115 в минуту, ритм неправильный, дефицит пульса до 10 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не увеличены. В анализах крови: СРБ ++, АСЛО 125 МЕ/л (норма 0-125 МЕ/л). ЭКГ (рис. 2-1).

Рис. 2-1. ЭКГ пациентки Б.

На представленной ЭКГ выявляют:

A. блокаду передней ветви левой ножки пучка Гиса;

Б. фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию);

B. трепетание предсердий;

Г. АВ-узловую тахикардию;

Д. гипертрофию левого желудочка.

90. В основе развития данных изменений у пациентки могут лежать:

A. острая ревматическая лихорадка;

Б. тиреотоксикоз;

B. неревматический миокардит;

Г. нейроциркуляторная дистония;

Д. инфекционный эндокардит.

91. В качестве первоочередных лечебных мероприятий больной показаны:

A. чреспищеводная стимуляция сердца;

Б. внутривенное введение новокаинамида*;

B. электрическая дефибрилляция;

Г. назначение антикоагулянтной терапии;

Д. назначение β-адреноблокаторов.

92. Для подтверждения предполагаемого диагноза и определения дальнейшей лечебной тактики целесообразно проведение:

A. сцинтиграфии щитовидной железы;

Б. определения уровня антител к миокарду в крови;

B. ЭхоКГ;

Г. чреспищеводной ЭхоКГ;

Д. посева крови.

Пациентка В. 23 лет жалоб не предъявляет, в связи с устройством на работу проходила диспансерное обследование, во время которого зарегистрирована ЭКГ (рис. 2-2). Не курит, алкоголем и тонизирующими напитками не злоупотребляет. Гинекологический анамнез не отягощен. Родная тетя по матери умерла внезапно в возрасте 43 лет от неизвестной причины.

ЭКГ выявила следующие отклонения:

A. преходящую блокаду левой ножки пучка Гиса;

Б. трепетание предсердий с переменным коэффициентом проведения;

B. левожелудочковую тригеминию;

Г. правожелудочковую экстрасистолию;

Д. двухпучковую блокаду.

Рис. 2-2. ЭКГ пациентки В.

94. Среди прочих необходимо исключать следующие возможные причины данной патологии:

A. аритмогенную дисплазию правого желудочка;

Б. гипертрофическую кардиомиопатию;

B. синдром Морганьи-Эдамса-Стокса;

Г. синдром Бругада;

Д. синдром Клерка-Леви-Кристеско.

95. В план обследования данной пациентки необходимо включить:

A. ЭхоКГ;

Б. суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;

B. чреспищеводную электрическую стимуляцию сердца;

Г. стресс-ЭхоКГ;

Д. магнитно-резонансную томографию сердца.

96. Показанием к проведению внутрисердечного электрофизиологического исследования у данной пациентки могут стать:

A. развитие синкопальных состояний;

Б. развитие АВ-блокады II степени;

B. выявление пробежек желудочковой тахикардии;

Г. выявление наджелудочковой экстрасистолии;

Д. развитие мерцательной аритмии.

97. К трем наиболее частым причинам развития миокардита относят:

A. наследственную патологию;

Б. вирусную инфекцию;

B. лекарственные воздействия;

Г. интоксикацию солями тяжелых металлов;

Д. диффузные заболевания соединительной ткани.

98. При миокардите:

A. обязательным проявлением является сердечная недостаточность;

Б. лечение следует всегда начинать с преднизолона;

B. температура повышается не всегда;

Г. боли в области сердца никогда не носят ангинозный характер;

Д. единственным симптомом могут быть нарушения ритма и проводимости сердца.

99. Наиболее частым осложнением миокардита является:

A. полная атриовентрикулярная блокада;

Б. острый инфаркт миокарда;

B. сердечная недостаточность;

Г. желудочковая пароксизмальная тахикардия;

Д. разрыв межжелудочковой перегородки.

100. В основе патогенеза миокардита лежат:

A. первичное поражение коронарных артерий;

Б. непосредственное повреждение миокарда вирусными (бактериальными) токсинами;

B. аллергическая реакция первого типа;

Г. аутоиммунные реакции;

Д. перегрузка миокарда давлением.

101. Аускультативная симптоматика миокардита тяжелого течения включает:

A. систолический «шум изгнания» во II межреберье справа от грудины;

Б. глухость тонов;

B. тон «открытия» митрального клапана;

Г. протодиастолический ритм галопа;

Д. диастолический шум на верхушке сердца.

102. «Золотым стандартом» в диагностике миокардита является:

A. сцинтиграфия миокарда в покое;

Б. эхокардиография;

B. сцинтиграфия миокарда с нагрузкой;

Г. эндомиокардиальная биопсия;

Д. электрокардиография.

103. При ЭхоКГ как проявления миокардита могут быть расценены:

A. утолщение межжелудочковой перегородки;

Б. диффузное снижение сократимости левого желудочка;

B. высокий градиент давления на аортальном клапане;

Г. дополнительная хорда в левом желудочке;

Д. дилатация левых камер сердца.

104. Лабораторные изменения при миокардите включают:

A. увеличение СОЭ;

Б. появление С-реактивного белка;

B. дислипидемию;

Г. наличие антимиокардиальных антител;

Д. повышение уровня МВ-фракции креатинфосфаткиназы (КФК) в крови.

105. При миокардите на ЭКГ могут выявляться:

A. снижение вольтажа;

Б. мерцательная аритмия;

B. периодики Самойлова-Венкебаха;

Г. синусовая тахикардия;

Д. появление δ-волны в комплексе QRS.

106. Диагнозу подострого вирусного миокардита у больного с картиной сердечной недостаточности противоречит:

A. отсутствие четких данных о связи заболевания с ОРВИ;

Б. выявление диастолического шума на верхушке;

B. отрицательный трехкратный посев крови;

Г. нормальные титры антител к вирусу Коксаки группы А;

Д. повышение титра антимиокардиальных антител.

107. Больной Г., 30 лет, поступил в клинику с жалобами на выраженную одышку в покое, которая усиливается в положении лежа, кашель с отделением светлой мокроты, ноющие боли в левой половине грудной клетки, повышенную потливость. Из анамнеза: с детства страдал хроническим тонзиллитом. За 2 мес до госпитализации в клинику трижды перенес ОРВИ, во время третьего эпизода в течение 3-х дней принимал азитромицин (сумамед*) 500 мг; тем не менее субфебрильная лихорадка сохранялась, появилась и стала нарастать одышка. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 37,5 °С. Кожные покровы чистые, определяется акроцианоз. Отёков нет. ЧД - 26 в минуту, дыхание жесткое, ниже углов лопаток с обеих сторон выслушиваются незвонкие мелкопузырчатые хрипы, количество которых не уменьшается после откашливания. ЧСС - 104 в минуту, на фоне правильного ритма единичные экстрасистолы. Сердце расширено влево до передней подмышечной линии. Тоны сердца глухие, выслушиваются ритм галопа, систолический шум с эпицентром на верхушке. АД 90/60 мм рт.ст. ЭКГ (рис. 2-3). Живот мягкий, безболезненный, печень +1,5 см, селезёнка не увеличена. ЭКГ при поступлении: При суточном мониторировании ЭКГ зафиксировано 4600 желудочковых экстрасистол, 4 пробежки желудочковой тахикардии длительностью от 3 до 7 комплексов QRS (с ЧСС до 160 в минуту.). При ЭхоКГ полость левого желудочка 7,2 см, сократимость его диффузно снижена, фракция выброса (ФВ) 29 %, створки митрального клапана не изменены, митральная регургитация II-III степени, систолическое давление в лёгочной артерии 53 мм рт.ст. Жидкости в полости перикарда нет. В анализах крови лейкоциты - 7,8 тыс, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 48 %, лимфоциты - 42 %, эозинофилы - 5 %, СОЭ - 22 мм/ч. Дифференциальный диагноз следует проводить между:

A. ревматическим пороком сердца;

Б. острой ревматической лихорадкой;

B. инфекционным эндокардитом;

Г. дилатационной кардиомиопатией;

Д. инфекционно-иммунным миокардитом.

Рис. 2-3. ЭКГ больного Г.

108. На представленной ЭКГ имеются:

A. блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса;

Б. полная блокада левой ножки пучка Гиса;

B. синдром гипертрофии левого желудочка;

Г. синдром гипертрофии правого желудочка;

Д. наджелудочковая экстрасистолия.

109. Для уточнения диагноза больному показано проведение:

A. посева крови;

Б. чреспищеводной ЭхоКГ;

B. определение в крови антител к миокардиальной ткани;

Г. определение генома кардиотропных вирусов методом полиме-

разной цепной реакции (ПЦР);

Д. эндомиокардиальной биопсии.

110. Больному показано назначение:

A. внутривенное вливаний лазикса* (фуросемида);

Б. сердечных гликозидов;

B. НПВП;

Г. амиодарона;

Д. антибактериальной терапии.

111. При недостаточной эффективности медикаментозной терапии могут рассматриваться следующие виды хирургического вмешательства:

A. имплантация кардиовертера-дефибриллятора;

Б. имплантация желудочкового стимулятора;

B. пластика митрального клапана;

Г. трансплантация сердца;

Д. имплантация сетчатого каркаса сердца.

112. Больной Д., 72 года, поступил в клинику с жалобами на одышку при умеренных физических нагрузках, отёки голеней и стоп, умеренную общую слабость, головные боли при подъемах АД до 170/80 мм рт. ст. (при обычном АД 130/80 мм рт.ст.), которые возникают на фоне перенапряжения на работе. В течение всей жизни физические нагрузки переносил хорошо. На протяжении последних 5 лет отмечают подъемы АД. За два года до госпитализации при холтеровском мониторировании было зарегистрировано 450 наджелудочковых экстрасистол, других отклонений от нормы не было, тредмил-тест дал отрицательный результат. За полгода до госпитализации проходил лечение у стоматолога: выявлена нагноившаяся киста, по поводу чего принимал ципрофлоксацин (ципролет*) 1000 мг/сут. К концу курса лечения впервые отметил появление одышки при физических нагрузках, боли в мелких суставах кистей, при обследовании выявлены правосторонний плеврит, небольшое количество жидкости в полоти перикарда, ФВ левого желудочка 49 %. Проведен курс внутримышечных инъекций дексаметазона с быстрым положительным эффектом, но через месяц развилось обострение стоматологической инфекции, больной самостоятельно начал прием ципрофлоксацина (ципролета^*), на 3-й день отметил возобновление одышки. Несмотря на терапию диуретиками, ингибиторами АПФ, одышка нарастала, отмечено появление отёков.

При поступлении в клинику состояние относительно удовлетворительное. Отёки голеней и стоп. ЧД - 18 в минуту, дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца не расширены, ЧСС - 44 в минуту, тоны сердца приглушены, шумов нет. АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень +1,5 см. В анализах крови СОЭ - 27 мм/ч, лейкоциты - 8,2 тыс, палочкоядерные - 4 %, сегментоядерные - 68 %, лимфоциты - 17 %, эозинофилы - 6 %, СРБ ++, антитела (АТ) к ДНК 25 МЕ/мл (норма 0-20 МЕ/мл). Анализ мочи: удельный вес - 1016, белок - 0,03%о, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты единичные в препарате. Суточная протеинурия - 320 мг. На ЭКГ и при суточном мониторировании ЭКГ выявлено (рис. 2-4): Исходя из жалоб и анамнеза, можно думать о наличии у пациента:

A. гипертонической болезни III стадии с развитием гипертонического сердца;

Б. ишемической болезни сердца;

B. периодической болезни;

Г. гиперсенситивного (аллергического) миокардита;

Д. ревматоидного артрита с системными проявлениями.

Рис. 2-4. ЭКГ больного Д.

113. Патогенетический эффект при данном заболевании оказывает назначение:

A. комбинированной гипотензивной терапии;

Б. препаратов из группы статинов;

B. глюкокортикоидов;

Г. препаратов золота;

Д. колхицина.

114. К моменту поступления в клинику у больного развились следующие осложнения основного заболевания:

A. сердечная недостаточность;

Б. нефротический синдром;

B. синдром слабости синусового узла;

Г. АВ блокада III степени;

Д. брадисистолическая мерцательная аритмия.

115. Для купирования данных осложнений больному показано:

A. имплантация двухкамерного стимулятора;

Б. электроимпульсная терапия;

B. ограничение количества употребляемой жидкости;

Г. имплантация однокамерного стимулятора;

Д. назначение диуретиков.

116. Для диагностики выпота в полости перикарда наиболее информативно:

A. перфузионная сцинтиграфия миокарда с таллием-201;

Б. электрокардиография;

B. коронароангиография;

Г. эхокардиография;

Д. рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

117. Этиологическими факторами острого перикардита являются:

A. бактериальная инфекция;

Б. простейшие;

B. грибки;

Г. злоупотребление алкоголем;

Д. вирусная инфекция.

118. Лекарственная терапия острого перикардита предусматривает назначение следующих медикаментов:

A. антибактериальных препаратов широкого спектра действия;

Б. глюкокортикоидов;

B. нестероидных противовоспалительных препаратов;

Г. мочегонных препаратов;

Д. колхицина.

119. 54-летний больной жалуется на тупые боли в области сердца, одышку и ортопноэ, появившиеся в последние 2 нед. Менее месяца назад перенес ОРВИ. Ранее считал себя здоровым человеком, уровень артериального давления не контролировал. Наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем) отрицает. При осмотре: АД 100/60 мм рт.ст., ЧСС - 102 в минуту. Частота дыхательных движений (ЧДД) - 22 в минуту. При аускультации лёгких - дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Выявлены глухие тоны сердца, а также снижение пульсового давления до 25 мм рт.ст. во время глубокого вдоха.

Наиболее вероятная причина данного состояния:

A. острый инфаркт миокарда;

Б. появление массивного выпота в полости перикарда;

B. декомпенсация лёгочного сердца;

Г. появление мерцательной тахиаритмии;

Д. появление массивного выпота в плевральной полости.

120. Для острого перикардита наиболее характерны следующие нарушения ритма:

A. предсердные аритмии;

Б. фибрилляция желудочков;

B. блокада правой ножки пучка Гиса;

Г. блокада левой ножки пучка Гиса;

Д. желудочковые пароксизмальные тахикардии.

121. На тампонаду сердца указывает:

A. парадоксальный пульс;

Б. усиленный сердечный толчок;

B. высокое пульсовое давление;

Г. резкое повышение венозного давления;

Д. ослабленный сердечный толчок.

122. Для констриктивного перикардита характерно:

A. наполнение шейных вен на вдохе;

Б. усиленный первый тон сердца;

B. преобладание симптомов правожелудочковой недостаточности;

Г. глухость сердечных тонов;

Д. диастолический шум в точке Боткина-Эрба.

123. Пациент с хронической почечной недостаточностью (ХПН), находящийся на гемодиализе, предъявляет жалобы на появление болей в грудной клетке, усиливающихся при глубоком дыхании, немного уменьшающихся при смене положения тела на вертикальное. При аускультации лёгких - дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. При аускультации сердца - «скребущий» систолический шум по левому краю грудины. Наиболее вероятной причиной болей является:

A. ишемическая болезнь сердца;

Б. пневмоторакс;

B. констриктивный перикардит;

Г. рефлюкс-эзофагит;

Д. сухой плеврит.

124. Электрокардиографическими признаками острого перикардита являются:

A. патологические Q-зубцы;

Б. депрессия сегмента PR;

B. депрессия сегмента ST;

Г. высокие, остроконечные зубцы Т;

Д. генерализованная элевация сегмента ST.

125. В перикардиальной жидкости обнаружены клетки Березовского- Штернберга. Это позволяет предположить, что перикардит развился на фоне:

A. системной красной волчанки;

Б. туберкулёза;

B. лимфогранулематоза;

Г. цитомегаловирусной инфекции;

Д. уремии.

126. 45-летний мужчина доставлен в клинику с жалобами на давящие боли в области сердца, иррадиирующие в шею, левую лопатку, усиливающиеся при дыхании и не купирующиеся приемом нитроглицерина. На ЭКГ - синусовая тахикардия, куполообразная элевация сегмента ST на 0,5 мВ в отведениях I, II, III, aVL, aVF, V₂-V₅, депрессия сегмента PR. Наиболее вероятным диагнозом является:

A. острый инфаркт миокарда в области передней стенки левого желудочка;

Б. острый инфаркт миокарда в области нижней стенки левого желудочка;

B. тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии;

Г. расслаивающаяся аневризма грудной аорты;

Д. перикардит.

Установите соответствия: проведите подбор пар вопрос (1, 2, 3...) - ответ (А, Б, В...). Каждый ответ может быть использован один или несколько раз или не быть использован вообще.

127.

128.

129.

130.

131.

132.

На следующие вопросы дайте один или несколько правильных ответов.

133. 35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в левой половине грудной клетки длительностью 5-10 мин, которые проявляются без четкой связи с физической нагрузкой. В семейном анамнезе - случаи ранней сердечно-сосудистой смерти. Пациентка не курит, алкоголем не злоупотребляет. При осмотре - АД 120/70 мм рт.ст., ЧСС - 70 в минуту. Определяется усиленный верхушечный толчок, выслушивается систолический шум в точке Боткина-Эрба, не проводящийся на сосуды шеи. Интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ - косонисходящая депрессия сегмента ST и отрицательные зубцы Т в отведениях I, aVL, V₅-V₆. Наиболее вероятный диагноз:

A. стеноз устья аорты;

Б. ревматическая болезнь сердца с формированием митрального стеноза;

B. гипертрофическая кардиомиопатия;

Г. нейроциркуляторная дистония;

Д. ишемическая болезнь сердца.

134. Дилатационная кардиомиопатия характеризуется расширением:

A. левого желудочка;

Б. левого предсердия;

B. правого желудочка;

Г. правого предсердия;

Д. корня аорты.

135. Клиническая картина при дилатационной кардиомиопатии включает:

A. признаки сердечной недостаточности;

Б. нарушение ритма и проводимости сердца;

B. тромбоэмболический синдром;

Г. наличие острофазовых показателей крови;

Д. высокий титр антител к нативной ДНК.

136. При гипертрофической кардиомиопатии имеются следующие особенности аускультативной картины:

A. систолический шум «изгнания» на верхушке и в точке Боткина;

Б. сохраненный II тон на аорте;

B. систолический шум над сонными артериями;

Г. усиленный I тон, диастолический шум на верхушке;

Д. усиление систолического шума при пробе Вальсальвы.

137. Лечение кардиомиопатий включает:

A. антиаритмические препараты;

Б. вазодилататоры;

B. диуретики;

Г. стимуляторы β-адренорецепторов;

Д. нестероидные противовоспалительные препараты.

138. Для гипертрофической кардиомиопатии справедливы утверждения:

A. внезапная смерть связана с коронарным тромбозом;

Б. в 1/3 случаев в точке Боткина выслушивается диастолический шум;

B. на сонных артериях систолический шум не выслушивается;

Г. в семейном анамнезе возможны случаи ранней внезапной смерти;

Д. возможно бессимптомное течение.

139. Для дилатационной кардиомиопатии характерно:

A. тромбоэмболический синдром;

Б. ангинозный синдром;

B. нарушения ритма и проводимости;

Г. титр антинуклеарного фактора (АНФ) 1:320;

Д. повышение венозного давления.

140. При сердечной недостаточности у больных дилатационной кардиомиопатией наиболее эффективны:

А. оксигенотерапия;

Б. изадрин^*;

В. периферические вазодилататоры;

Г. препараты калия;

Д. аденозинтрифосфат натрия^* и кокарбоксилаза.

141. Наиболее информативным методом исследования для диагностики гипертрофической кардиомиопатии является:

A. электрокардиография;

Б. эхокардиография;

B. рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

Г. коронароангиография;

Д. сцинтиграфия сердца с таллием.

142. Для лечения гипертрофической кардиомиопатии используют следующие фармакологические и нефармакологические методы:

A. назначение ингибиторов АПФ;

Б. назначение пропранолола;

B. назначение дигоксина;

Г. интракоронарное стентирование;

Д. чрескожная абляция проксимальной части межжелудочковой перегородки с помощью этанола.

143. Убедительными ЭКГ признаками ишемии миокарда являются:

A. наличие негативного зубца Т в состоянии покоя;

Б. появление на ЭКГ высоких остроконечных зубцов Т;

B. появление предсердной экстрасистолии при проведении велоэргометрической ЭКГ-пробы;

Г. появление преходящей элевации сегмента ST при пробе с физической нагрузкой (тредмил тест);

Д. появление преходящей депрессии сегмента ST при пробе с физической нагрузкой (велоэргометрия).

144. Следующие клинические признаки являются характерными для стабильной стенокардии:

A. колющие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся во время глубокого вдоха;

Б. жгучие боли за грудиной, преимущественно возникающие после еды в положении лежа на спине;

B. длительность боли более 40 мин;

Г. боли быстро купируются сублингвальным приемом нитроглицерина;

Д. давящие боли за грудиной, возникающие во время физической нагрузки и купирующиеся в покое.

145. Гемодинамические эффекты нитроглицерина включают:

А. снижение давления заклинивания в лёгочной артерии;

Б. повышение числа сердечных сокращений;

В. снижение постнагрузки левого желудочка;

Г. снижение центрального венозного давления;

Д. повышение преднагрузки левого желудочка.

146. Для стенокардии I функционального класса характерно:

A. возникновение боли при подъеме на лестницу (до 1 этажа);

Б. продолжительность болевого приступа более 20 мин;

B. возникновение боли преимущественно в покое, часто в ранние предутренние часы;

Г. боль возникает при непривычно высокой физической нагрузке (быстрый подъем по лестнице на 4-5 этажей), быстро купируется в покое;

Д. нитроглицерин не купирует боль.

147. Больной, мужчина 64 лет, страдает стенокардией III функционального класса. Из анамнеза известно, что пациент курит более 40 лет; в течение последних 10 лет при эпизодических измерениях АД составляло 160-170/100 мм рт.ст., но никакого лечения не проводилось. В анализе крови концентрация общего холестерина составила 7,2 ммоль/л.

Перечислите модифицируемые факторы риска ишемической болезни сердца у этого больного:

A. артериальная гипертония;

Б. курение;

B. мужской пол;

Г. возраст;

Д. гиперхолестеринемия.

148. На основании каких признаков можно говорить о стенокардии III функционального класса:

A. возникновение приступа при подъеме по лестнице на 1 пролет (несколько ступеней);

Б. приступы стенокардии в течение последних нескольких дней стали возникать при меньшей физической нагрузке;

B. боль возникает в покое, преимущественно в положении лежа на левом боку; купируется при перемене положения тела;

Г. длительность боли более 30 мин;

Д. возникновение боли при ходьбе по ровной местности на расстояние 100-150 м.

149. Следующие утверждения правильны для вариантной стенокардии (стенокардии Принцметала):

А. ЭКГ признак - преходящий подъем сегмента ST;

Б. при коронароангиографии могут выявляться малоизмененные или непораженные коронарные артерии;

В. приступы возникают чаще ночью;

Г. нитроглицерин обычно купирует болевой приступ;

Д. физическая нагрузка плохо переносится.

150. Пациент жалуется на появление давящих болей за грудиной после небольшой физической нагрузки. Этому пациенту должен быть выставлен диагноз «впервые возникшая стенокардия» в случае:

A. появления болей в течение последних 6 мес;

Б. появления болей в течение последних 1,5 мес;

B. появления болей в течение последнего месяца;

Г. появления болей в течение последних 2-3 мес;

Д. появления болей в течение последнего года.

151. Следующие состояния требуют неотложной госпитализации в кардиологический стационар:

A. впервые возникшая стенокардия;

Б. вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала);

B. прогрессирующая стенокардия;

Г. стенокардия II функционального класса;

Д. стенокардия III функционального класса.

152. Целесообразность назначения β-адреноблокаторов у пациентов со стенокардией обусловлена следующими их свойствами:

A. повышением сократимости миокарда;

Б. снижением потребности миокарда в кислороде;

B. снижением частоты сердечных сокращений;

Г. снижением сократимости миокарда;

Д. замедлением проведения в атриовентрикулярной системе.

153. У больного 56 лет через час после окончания приступа загрудинных болей (более выраженных и продолжительных, нежели ранее) на ЭКГ выявлены глубокие отрицательные зубцы Т в отведениях V₃-V₆. Выявленные изменения могут соответствовать:

A. инфаркту миокарда без зубца Q;

Б. эрозивному эзофагиту;

B. нестабильной стенокардии;

Г. инфаркту миокарда с зубцом Q;

Д. острому перикардиту.

154. Следующие изменения на ЭКГ маскируют инфаркт миокарда и требуют для подтверждения диагноза выявления резорбтивнонекротического синдрома:

A. блокада правой ножки пучка Гиса;

Б. атриовентрикулярная блокада II степени 1 типа;

B. атриовентрикулярная блокада I степени;

Г. блокада левой ножки пучка Гиса;

Д. фибрилляция предсердий.

155. Пациент, 68 лет, доставлен в блок интенсивной терапии с диагнозом повторный инфаркт миокарда без зубца Q, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью. В лечении этого пациента следует использовать следующие лекарственные препараты:

A. салуретики;

Б. β-адреноблокаторы;

B. наркотические анальгетики;

Г. сердечные гликозиды;

Д. добутамин.

156. Основные гемодинамические нарушения, развивающиеся вслед за возникновением острого инфаркта миокарда, включают:

A. увеличение массы циркулирующей крови;

Б. снижение ударного объема;

B. повышение общего периферического сосудистого сопротивления;

Г. увеличение давления заклинивания в лёгочной артерии;

Д. снижение минутного объема.

157. Следующие нарушения ритма и проводимости сердца могут встречаться при остром инфаркте миокарда:

A. желудочковая экстрасистолия;

Б. атриовентрикулярная блокада II степени 2 типа;

B. фибрилляция желудочков;

Г. неустойчивая желудочковая тахикардия;

Д. атриовентрикулярная блокада III степени.

158. Пациент 60 лет без предшествующего «ишемического» анамнеза обратился на амбулаторный прием с жалобами на повторные приступы болей за грудиной в течение последних двух дней; максимальная продолжительность болей составила примерно 30 мин. Достоверными признаками наличия инфаркта миокарда у этого пациента являются:

A. повышение температуры тела;

Б. шум трения перикарда;

B. лейкоцитоз;

Г. увеличение уровня МВ-КФК;

Д. положительные тропонины T и I в сыворотке крови.

159. Синдром Дресслера представляет:

А. разрыв межжелудочковой перегородки;

Б. развитие острой левожелудочковой недостаточности;

В. отрыв сосочковой мышцы с появлением недостаточности митрального клапана;

Г. аутоаллергическую реакцию, характеризующуюся сочетанием плеврита и перикардита;

Д. появление полной атриовентрикулярной блокады на фоне фибрилляции предсердий.

160. 47-летний больной жалуется, что в течение года 1-2 раза в месяц под утро у него возникают загрудинные боли сжимающего характера с иррадиацией под лопатку, которые проходят в течение 10 мин после приема нитроглицерина. При холтеровском мониторировании удалось зафиксировать в момент приступа подъем сегмента ST в отведениях V₂-V₅, достигающий максимума в отведениях V₃-V₄ На следующий день сегмент ST расположен на изоэлектрической линии, динамики, по сравнению с регистрируемыми в прошлом ЭКГ, не было. В анализе крови тропонины Т и I не определяются. Наиболее вероятным диагнозом у этого пациента можно считать:

A. стабильную стенокардию IV функционального класса;

Б. нестабильную стенокардию;

B. инфаркт миокарда нижне-боковой области;

Г. вариантную стенокардию (стенокардия Принцметала);

Д. инфаркт миокарда переднеперегородочной области.

161. Нарушением ритма при инфаркте миокарда, наиболее часто приводящим к развитию фибрилляции желудочков, является:

A. суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия;

Б. фибрилляция предсердий;

B. желудочковая пароксизмальная тахикардия;

Г. синусовая тахикардия;

Д. полная атриовентрикулярная блокада.

162. Бригада скорой медицинской помощи (СМП) прибыла по вызову к месту работы мужчины 58 лет. Пациент предъявляет жалобы на интенсивные жгучие боли за грудиной с иррадиацией в плечи и шею, возникшие около 40 мин назад после тяжелого психологического стресса. Ранее считал себя здоровым человеком; курит 10-15 сигарет в сутки, повышения артериального давления не отмечал, сахарный диабет отрицает. Кровотечений, травм, повреждений головы в течение последних нескольких лет не было. При осмотре: кожные покровы бледные, холодный пот; АД 110/60 мм рт.ст., ЧСС - 98 в минуту, ЧДД - 20 в минуту, тоны сердца глухие, шумов нет; в лёгких выслушиваются влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон до углов лопаток. ЭКГ: в отведениях I, aVL, V₁-V₅ регистрируется подъем сегмента ST максимально до 0,4 мВ, в отведениях III, aVF - депрессия сегмента ST на 0,3 мВ. Патологических зубцов Q, нарушений ритма и проводимости не регистрируется.

Сформулируйте предварительный диагноз у данного пациента:

A. острый коронарный синдром без подъема сегмента ST в переднебоковой области левого желудочка;

Б. острый коронарный синдром без подъема сегмента ST в области нижней стенки левого желудочка;

B. двусторонняя нижнедолевая пневмония;

Г. хроническая сердечная недостаточность IIA стадии IV функционального класса;

Д. острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST в переднебоковой области левого желудочка.

163. Перечислите необходимые лечебные мероприятия у этого пациента:

A. внутримышечное введение раствора кетопрофена;

Б. внутривенное введение раствора морфина;

B. внутривенное введение раствора дигоксина;

Г. ацетилсалициловая кислота (250 мг) разжевать;

Д. внутривенное введение раствора алтеплазы.

164. Какие осложнения инфаркта миокарда имеются у данного пациента:

A. отрыв хорды митрального клапана;

Б. кардиогенный шок;

B. острая левожелудочковая недостаточность;

Г. пароксизмальная желудочковая тахикардия;

Д. атриовентрикулярная блокада III степени.

165. Этиологическими факторами развития хронической сердечной недостаточности могут являться следующие заболевания:

A. хронический алкоголизм;

Б. гипертоническая болезнь;

B. миокардит;

Г. ишемическая болезнь сердца;

Д. тиреотоксикоз.

166. В развитии сердечной астмы играют роль:

A. снижение сократительной функции левого желудочка;

Б. повышение давления в лёгочных капиллярах;

B. депонирование крови в печени;

Г. снижение сократительной функции правого желудочка;

Д. снижение постнагрузки левого желудочка.

167. Пациент 65 лет, мужчина, длительно страдающий ХОБЛ. Перечислите признаки, на основании которых можно говорить о развитии декомпенсированного лёгочного сердца у этого больного:

A. увеличение печени;

Б. повышение артериального давления;

B. увеличение давления заклинивания лёгочной артерии;

Г. одышка в покое, усиливающаяся при физической нагрузке;

Д. отёки.

168. Перечислите признаки левожелудочковой недостаточности:

A. резко выраженная одышка (вплоть до удушья);

Б. ослабление одышки в положении лежа на спине;

B. симметричные влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы в лёгких;

Г. гепатомегалия;

Д. повышение давления в лёгочных венах.

169. В клиническую картину интоксикации сердечными гликозидам входят:

A. желудочковая экстрасистолия;

Б. тошнота;

B. нарушение цветовосприятия;

Г. укорочение интервала PQ;

Д. резкая брадикардия.

170. Больной c хронической сердечной недостаточностью ПБ стадии IV ФК получает лечение большими дозами салуретиков. Перечислите симптомы, которые могут являться побочным действием лечения:

A. повышение температуры тела;

Б. жажда;

B. гипокалиемия;

Г. поносы;

Д. слабость.

171. Необходимыми компонентами лечения пациента с клинически выраженной хронической сердечной недостаточностью является назначение:

A. антагонистов кальция;

Б. β-адреноблокаторов;

B. α-адреноблокаторов;

Г. ингибиторов АПФ;

Д. антагонистов альдостерона.

172. У пациента с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза при холтеровском мониторировании ЭКГ были выявлены пробежки желудочковой тахикардии. Для предупреждения внезапной смерти у такого больного необходимо использовать:

A. дигоксин;

Б. фуросемид;

B. этацизин*;

Г. амиодарон;

Д. хинидин.

173. Рутинным инструментальным методом оценки функции левого желудочка у больного ХСН является:

A. ЭКГ в 12 отведениях;

Б. рентгенография органов грудной клетки;

B. холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ;

Г. однофотонная эмиссионная компьютерная томография (сцинтиграфия) миокарда;

Д. эхокардиографическое исследование.

174. У пациента 44 лет с дилатационной кардиомиопатией, ХСН ПБ, стадии III функционального класса (на фоне проводимой медикаментозной терапии) выявляется полная блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ и пробежки желудочковой тахикардии по результатам суточного мониторирования ЭКГ. При ЭхоКГ: выраженная дилатация всех камер сердца, снижение фракции выброса левого желудочка до 25 %, митральная регургитация IV степени.

Следующие методы интервенционного/хирургического лечения рекомендованы к использованию у этого пациента:

A. интервенционное/хирургическое лечение у таких больных не проводят;

Б. имплантация двухкамерного стимулятора в режиме DDD;

B. имплантация ресинхронизатора (трехкамерного стимулятора) с функцией кардиоверсии;

Г. операция протезирования митрального клапана;

Д. операция митральной аннулопластики.

Установите соответствия: проведите подбор пар вопрос (1, 2, 3...) - ответ (А, Б, В...). Каждый ответ может быть использован один или несколько раз или не быть использован вообще.

175.

Определите причинную связь, пользуясь следующей схемой: