Ответ к задаче № 81

1. Срочные быстрые роды крупным плодом. Частичное плотное прик­репление плаценты. Ручное отделение плаценты и выделение последа. Раннее послеродовое гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок II ст.

2. Вследствие перенесенных абортов и воспалительного процесса произошли изменения в эндометрии и нервно-мышечном аппа­рате матки. Это вызвало аномалию прикрепления плаценты, а затем в сочетании с перерастяжением матки крупным плодом и нарушение ее сократительной способности.

3. Продолжающееся кровотечение ведет к истощению механизмов компенсации, усугубляются микроциркуляторые расстройства. Высокое периферическое сопротивление за счет спазма сосу­дов не компенсирует малый сердечный выброс, в результате А/Д снижается

4. Катетеризация центральной и периферической вены. Искусственная вентиляция легких

Начать инфузионно-трансфузионную терапию в предварительном объеме 2,5 литра.

Приступить к лапаротомии и удалению матки, как источника кровотечения.

Профилактировать нарушения в системе свертывания крови. Мониторный контроль за функциями жизненно важных органов.

ЗАДАЧА № 82

Беременная А., 30 лет, доставлена в санпропускник родильного дома с обильным маточным кровотечением при доношенном сроке беременности.

Данные анамнеза. Скудные кровянистые выделения появились три часа назад с началом родовой деятельности. По мере активизации схваток выделения усилились. Настоящая беременность четвертая уроды третьи. Двое предыдущих родов протекали без осложнений, одна беременность прервана медицинским абортом за два месяца до наступления настоящей беременности. Аборт осложнился кровотечением, проводилось повторное выскабливание полости матки. По поводу беременности регулярно наблюдалась в ж/к, течение беременности без осложнений. При ультразвуковом исследовании в 32 недели плацента локализована в нижнем маточном сегменте.

Объективно. При поступлении состояние роженицы средней тяжести, в сознании. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. А/Д - 110/ 70 мм рт. ст., пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Со стороны легких и сердца патологических изменении не выявлено. Матка имеет форму продольного овоида, с ровными контурами, безболезненная при пальпации, вне схватки тонус матки не повышен. Схватки через 3-4 мин по 40 сек средней интенсивности, регулярные.