ЗАДАЧА № 78

Роженица М., 35 лет, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью, начавшейся 3 часа назад.

Данные анамнеза. Настоящая беременность 7-ая. Первые 4 беременности закончились срочные неосложненными родами, две последующие медицинскими абортами. Последний аборт накануне настоящем беременности. Беременность протекала с неоднократными признаками угрозы её прерывания, лечилась амбулаторно и в стационаре. Роды начались в срок, родовая деятельность с самого начала приобрела активный характер. Во время транспортировки в родильный дом внезапно почувствовала резкую боль в области дна матки, начала нарастать общая слабость. Родовая деятельность не изменилась.

Объективно. Общее состояние средней тяжести, в сознании. Жалуется на постоянную боль в верхней части живота. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. А/Д - 90/60 мм рт. ст., пульс 100 уд/мин. Живот увеличен за счет беременной матки, дно матки у мечевидного отростка,в дне матки определяется болезненное выпячивание. Тонус матки остается высоким и вне схватки.

Схватки через 2 мин по 50 сек, на высоте схватки появляется желание тужиться. Положение плода продольное, головка наружными приемами над входом в таз не определяется. Сердцебиение плода глухое, ритмичное,100 уд/мин.

Данные влагалищного исследования. Влагалище занято головкой плода, находящейся в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в прямом размере выхода таза.

ВОПРОСЫ:

1. Клинический диагноз

2. Последовательность неотложных мероприятий

3. Факторы, обуславливающие снижение ОЦК при геморрагическом шоке

4. Механизм возникших осложнений у матери и плода