Ответ к задаче № 80

I. Беременность 40 недель. Поздний гестоз, преэклампсия. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, внутриматочное кровотечение. Геморрагический шок, I стадия. Антенатальная смерть плода.

2. Боль в животе обусловлена растяжением брюшинного покрова матки гематомой, а также имбибицией мышцы матки кровью.

3. Вследствие изменения сосудистой стенки при гестозе и повышения А/Д произошел разрыв сосуда децидуалъной обо­лочки в месте локализации плаценты, начала нарастать гема­тома, отслоившая значительную часть плаценты. В резуль­тате нарушения плацентарного кровообращения плод погиб. Наличие признаков шока свидетельствует о значительной кровопотере, но шок еще компенсированный.

4. Показано срочное родоразрешение для остановки кровотечения Так как условий для родов через естественные родовые пути нет, необходимо кесарево сечение, возможно с последующим удалением матки, если произошла имбибиция её кровью. Беременную перевести на ИВЛ, одновременно начать борь­бу с шоком, профилактику ДВС-синдрома.

5. Рисунок В.

ЗАДАЧА № 81

Роженица Б., 35 лет, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью, начавшейся час назад.

Данные анамнеза. Настоящая беременность седьмая. Четверо предыдущих родов протекали без осложнений, последние роды 5 лет назад. Две последующие беременности закончились медицинскими абортами, после последнего аборта возникло воспаление матки, длительное время лечилась амбулаторно.

Продолжительность настоящих родов составила 8 часов. Родился мальчик массой 4200 гр. без асфиксии. Через 10 минут после рождения ребенка при отсутствии признаков отделения плаценты началось обильное кровотечение. При кровопотере составившей 250 мл под в/в наркозом произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. Отмечено плотное прикрепление плаценты в отдельных её участках, снижение сократительной способности матки. После массажа на кулаке и введения утеротоников кровотечение прекратилось. Кровопотеря составила I литр. Через несколько минут кровотечение возобновилось, кровопотеря достигает 1500 мл.

Объективно: состояние родильницы тяжелое. В сознании, но заторможена. Кожные покровы я водимые слизистые бледные, А/Д - 90/60 мм рт. ст., пульс 110 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Дно матки пальпируется на уровне пупка, матка мягкая, на пальпацию и массаж отвечает незначительным уплотнением. Кровотечение из влагалища продолжается.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз

2. Причина патологии, развившейся в последовом и раннем послеродовом периоде.

З. Патогенез имеющихся нарушений гемодинамики

4. Неотложная помощь.