ЗАДАЧА № 74

Роженица Т., 38 лет, находится в последовом периоде, который осложнился патологической кровопотерей.

Данные анамнеза. Роды в срок, первый и второй периоды протекали без осложнений. Родился мальчик массой З кг, без асфиксии. Через 10 минут после рождения ребенка при отсутствии признаков отделения плаценты началось кровотечение, составившее 300 мл. Врачом принято решение произвести ручное отделение плаценты и выделение последа. Под общим обезболиванием начато ручное отделение плаценты. В процессе операции установлено, что плацента располагается в нижнем сегменте матки, отделение было очень трудным, плацента не отделена. Врач почувствовал, что располагавшаяся на матке рука стала ощущать пальцы руки, находящейся в полости матки. Операция прекращена, кровопотеря составляет 1200 мл и продолжается.

Из анамнеза также установлено, что настоящая беременность у женщины восьмая, роды вторые, шесть беременностей закончились медицинскими, абортами и выкидышами с выскабливанием полости матки и неоднократными осложнениями эндометритом.

Объективные данные. Состояние тяжелое. Жалуется на слабость. Кожные покровы бледные, прохладные на ощупь. А/Д - 100/60 мм рт. ст., пульс 110 уд/мин, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 22 в мин. Живот мягкий, перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Дно матки на уровне пупка, тонус несколько снижен, болезненность при пальпации в нижних отделах матки. Масса женщины 72 кг.

Вопросы:

1. Диагноз

2. Характер неотложной помощи

3. Оценка кровопотери по отношению к массе и ОЦК

4. Предположительная причина возникшей патологии родов.

5. Объём и качество инфузионно-трансфузионной терапии.