Профессиональные миозиты

Нередко среди болезней опорно-двигательного аппарата встречаются заболевания нервно-мышечной системы в виде мио­зитов, миалгий (мышечных болей), фибромиофасцитов (воспали­тельных заболеваний мышечных сухожилий). Чаще всего они на­блюдаются у лиц, труд которых сопровождается значительным напряжением верхних конечностей, выполнением часто повто­ряющихся движений. Среди факторов, способствующих возник­новению этих заболеваний, отмечают вибрацию и охлаждение.

Заболевания мышц чаще наблюдаются у лиц, недостаточно приспособленных к физическому труду или пользующихся не­правильными, нерациональными методами работы, как то: непра­вильная «постановка руки», повышенная нагрузка и т. д. Бо­лезнь развивается для больного довольно незаметно и имеет характерное клиническое проявление.

Патогенез. Как известно, мышцы и сухожилия являются не только орга­нами движения, но и рецепторами, подающими в ЦНС сигнал о со­стоянии отдельных частей тела, степени напряженности мышц, скорости движения, положении тела в пространстве и т. д. Поэто­му любое нарушение функциональной способности мышц сопро­вождается сложной цепью взаимосвязанных реакций в различных отделах нервной системы.

Как известно, передаче нервного импульса с нервной клетки на мышцу способствуют специальные биологически активные ве­щества, называемые медиаторами. В нервно-мышечных соедине­ниях основным таким передатчиком служит медиатор норадреналин. Повышение возбудимости в нервно-мышечном аппарате изменяет медиаторный обмен и характер передачи возбуждения с нерва на мышцу. Все это отражается на функции симпатической части вегетативной нервной системы, которая осуществляет регу­ляцию питания мышцы и ее приспособляемость к изменяющимся условиям функционирования. В результате этого нарушаются мест­ное кровообращение и обменные процессы в мышцах.

В развитии профессиональных миозитов определенную роль играют сложные процессы нарушения биохимического обмена в мышечной ткани. В результате длительной микротравматиза-ции мышц возникает снижение уровня АТФ (аденозинтрифосфата) в пораженных мышцах, который играет важнейшую роль в энергетическом обмене. Нарушение энергообмена запускает па­тологические обменные реакции, которые в конечном итоге при­водят к нарушению окислительных процессов. Это сопровожда­ется накоплением в мышцах недоокисленных продуктов обмена, которые являются для живых тканей ядом. В дальнейшем разви­вается асептическое немикробное воспаление под влиянием недо­окисленных веществ с наклонностью к образованию соедини­тельно-тканных элементов, т. е. рубцов.

Однако до настоящего времени патогенез миозитов выяснен не до конца.

Клиническая картина. В начале заболевания появляются ощущение тяжести, стяги­вания в руках, чувство усталости. В дальнейшем больных начина­ют беспокоить боли ноющего характера в определенной группе мышц, больше подвергавшихся напряжению (профессиональной нагрузке). Чаще всего страдает разгибательно-супинаторная группа мышц предплечья. Нередко наблюдается поражение тра­пециевидной, дельтовидной мышц, реже — двуглавой (т. е. мышц плеча и плечевого пояса). Боли носят постоянный характер, одна­ко усиливаются при выполнении определенных профессиональ­ных движений. Особенно резко нарастание болей отмечается к концу рабочего дня.

При осмотре больного обращает на себя внимание некоторая скованность движений, особенно проявляющаяся на пораженной стороне. Во время ощупывания выявляются болезненность опре­деленной мышцы или группы мышц, изменение консистенции и ослабление силы пораженных мышц.

Одним из наиболее важных диагностических критериев при профессиональных миозитах является снижение выносливости к статическому усилию мышц кисти (т. е. к длительной постоян­ной нагрузке, не требующей активных движений). При глубокой пальпации удается выявить равномерное уплотнение всей мыш­цы (часто данный симптом встречается при мышечных болях, т.е. при миалгиях), либо определяется грубоволокнистая структу­ра мышцы. Нередко в толще мышцы прощупываются изолиро­ванные, различной формы и величины уплотнения величиной от горошины до грецкого ореха, так называемые миогелозы (от сло­ва «гель»). Консистенция миогелозов различная. Чаще всего они имеют консистенцию студня, так называемые миогелозы Шаде.

В далеко зашедших случаях они приобретают плотность кости, причем вокруг миогелозов при давлении определяются крепита­ция (хруст) и болезненность. При выраженных изменениях вся мышца становится чрезвычайно плотной.

Окружающие ее соединительно-тканные оболочки истонча­ются, что позволяет прощупывать отдельные мышечные пучки в виде плотных тяжей. Патологический процесс при этом может распространяться и на другие ткани.

В связи с разрыхлением межмышечной ткани на предплечье появляются зернисто-дольчатые округлые образования — целлю-литы, которые располагаются отдельными группами в виде це­почки. Чаще всего они располагаются на гребешке лучевой кости и могут быть несколько болезненны при пальпации.

Мышцы при этом находятся в состоянии повышенной механи­ческой возбудимости, на что указывает мышечный валик, кото­рый определяется по ходу мышцы при ее ощупывании. Это сви­детельствует о повышенном мышечном тонусе — гипертонусе.

При дальнейшем развитии заболевания возникает фибромио-фасцит (воспаление соединительно-тканных мышечных сухожи­лий), который характеризуется большей выраженностью болево­го синдрома, более резким снижением мышечной силы. Может наблюдаться замещение самой мышечной ткани соединительно­тканными элементами. В связи с этим мышцы теряют свою элас­тичность, упругость, становятся дряблыми и постепенно атрофи­руются. Подобный процесс наблюдается достаточно редко.

Определенная последовательность развития клинических симп­томов миалгии, миозита и фибромиофасцита позволяет расцени­вать их как стадии одного патологического процесса.

Диагностика. Для решения вопроса о характере заболевания мышц, в част­ности о связи заболевания с профессией, необходимы конкретные данные об условиях выполняемой работы. Только указания в са­нитарно-гигиенической характеристике о факторах, воздействие которых возможно на мышцы и опорно-двигательный аппарат ра­ботающего, могут явиться основанием для определения профес­сионального характера заболевания. Кроме этого, необходимы подробные анамнестические данные, исключающие инфекции и травмы. Очень важно учитывать, что профессиональные миози­ты характеризуются преимущественным поражением мышц, за­нятых в трудовом процессе.

Лечение. При лечении больных с профессиональными миозитами ши­роко используют физиотерапевтические процедуры в сочетании с медикаментозными средствами. В начальных стадиях назнача­ют тепловые процедуры: парафиновые аппликации, озокерит, УВЧ, электрофорез. Рекомендуется также применять ультразвук, КВ-Диатермию. При болевом синдроме лучше назначить ток Бер-нара в сочетании с массажем. Во всех случаях показана лечебная гимнастика. Из лекарственных средств рекомендуется введение новокаина в/м — 5 мл 2%-ного раствора через день в течение 10 дней, внутрь — витамин В,.

Экспертиза трудоспособности. При решении вопроса о трудоспособности необходимо учиты­вать выраженность, форму заболевания и эффективность прове­денного лечения.

В начальных стадиях, т. е. при миалгиях, рабочего необходи­мо временно отстранить от работы, связанной с напряжением ко­нечностей, сроком до 1—3 недель (с предоставлением листка не­трудоспособности) и назначить соответствующее лечение. При миозитах (миофасцитах), несмотря на проведенное лечение, больного временно переводят на облегченную работу по трудово­му больничному листу сроком на 2 месяца и проводят дальней­шее наблюдение. В выраженных стадиях, а также при фибромио-фасцитах, если лечение неэффективно, показан перевод на работу, не связанную с подъемом и переносом тяжести, напряже­нием конечностей и т. п.

В случае если перевод на другую работу вызовет снижение квалификации, то необходимо направление на медико-социальную экспертизу для определения степени утраты трудоспособности на срок переквалификации.

Профилактика. Важными мерами предупреждения развития профессиональ­ных поражений нервно-мышечной системы являются максималь­ная механизация наиболее трудоемких работ и автоматизация производственных процессов, исключающие ручной труд. В пер­вую очередь это касается механизации тяжелых операций, напри­мер подъема, переноса тяжелых предметов, удержания их на ве­су, автоматизации процессов, связанных с выполнением работ, требующих быстрых, мелких и однотипных движений руки, пальцев, устранения длительного вынужденного положения туловища и конечностей во время работы.

Большое значение имеет рациональная организация труда и от­дыха, включающая небольшие паузы во время работы с проведе­нием специальной производственной гимнастики, которая способ­ствует нормализации кровообращения, обменных процессов, а также выработке навыков ритмичного выполнения движений.

Гимнастические упражнения могут проводиться непосред­ственно в цехе, если имеются соответствующие санитарно-гигие­нические условия, под контролем медицинского работника или инструктора по физкультуре.

В домашних условиях рекомендуется принимать теплые ван­ночки для рук с последующим массажем рук и мышц плечевого пояса. Температура воды в ванночках должна постоянно поддер­живаться на уровне 35—36 °С. Длительность гидропроцедуры со­ставляет 10—12 мин. Массаж следует начинать с пальцев рук в ви­де поглаживания их в направлении от периферии к центру, затем переходят на кисть, предплечье и плечо. В дальнейшем спиралеоб­разными движениями производят растирание в том же порядке. Продолжительность массажа каждой руки — 2—3 мин.

Необходимы мероприятия, направленные на повышение реак­тивности и общей сопротивляемости организма: организация спе­циальных помещений для проведения ультрафиолетового облуче­ния, профилактическое употребление поливитаминных препаратов, закаливание организма. Большое внимание следует уделять предва­рительному обучению начинающих рабочих рациональным мето­дам работы и постепенной их тренировке.

Контрольные вопросы и задачи

1. К какой группе профессиональных заболеваний относятся заболевания опорно-двигательного аппарата?

а) заболевания, обусловленные воздействием биологических факторов;

б) профессиональные заболевания, обусловленные воздействием физических факторов;

в) профессиональные заболевания, обусловленные воздействие химических факторов;

г) профессиональные заболевания, обусловленные воздействием пыли;

д) профессиональные заболевания, обусловленные перенапряжением отдельных органов и систем.

2. Крепитирующий тендовагинит чаще развивается:

а) на разгибательной поверхности предплечья;

б) на сгибательной поверхности предплечья;

в) на задней поверхности голени;

г) в области ахиллова сухожилия;

д) все ответы не верны.

3. Специфическим симптомом при миозитах от функционального перенапряжения является образование миогелозов в пораженных....

а) сосудах;

б) мышцах;

в) хрящах;

г) венах;

д) суставах.

4. При каких профессиях встречается болезнь Нотта - развитие защелкивающего пальца?

а) электросварщик;

б) полировщик;

в) шатмповщик;

г) все перечисленные верно;

д) работа с отбойным молотком.

5. Бурситы чаще встречаются у:

а) доярок ручного доения;

б) полировщиков, граверов, шахтеров;

в) проходчиков, сапожников, клепальщиков;

г) монтажников, слесарей;

д) машинистов.

6. Стенозирующие лигаментозы делятся на основании:

а) выраженности клинических проявлений;

б) от вида профессии;

в) от места локализации и их форм;

г) от видов и способов лечения;

д) все ответы неверны.

7. Профессиональные миозиты это:

а) поражение суставов;

б) нарушение функции, целостности связок и сухожилий;

в) поражение сумок сустава;

г) заболевание нервно-мышечного аппарата;

д) поражение кровеносных сосудов.

8. У горнорабочего очистного забоя на медосмотре выявлено: болезненность и ограничение движений в области локтевых суставов, надмыщелков плеч, мацерация и пигментация кожи + симптом Томсена и Велша. Ваш диагноз:

а) эпикондилез плечевой кости;

б) дефартроз плечевого сустава;

в) деформация плечевого сустава;

г) артрозоартрит плечевого сустава;

д) деформация суставной щели.

9. У больного Макарова 40 лет, работающего с ручным перфоратором, занимающимся подъемом, переносом тяжестей в течении 16 лет. Жалобы на боли, онемения в кистях, мышцы предплечий болезненны, тонус их повышен, пальпируются уплотнения в виде валиков, гипоальгезия в виде "перчаток". Порог вибрационной чувствительности повышен до 25 дб. У данного больного:

а) вегетосенсорная полиневропатия;

б) плексопатия;

в) вибрационная болезнь;

г) синдром вегеомиофасцита;

д) миалгия.

10. Больной 45 лет, бетонщик. Жалобы на головные боли, боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией боли в левое плечо и кисть, чувство онемения и снижения силы в кистях, зябкость кистей на холоде. Объективно: ЧМН в норме. Болезненны движения в шейном отделе позвоночника, пальпация остистых отростков и паравертебральных точек болезненна, положительный симптом Нери. В кистях явления нерезко-выраженной полиневропатии. Гипоальгезия по сегментарному типу и нечеткая в верхних конечностях. Вегетативные пробы отрицательные. В анамнезе - злоупотребляя алкоголем. Предварительный диагноз:

а) вибрационная болезнь;

б) болезнь Рейно;

в) полиневропатия алкогольной этиологии;

г) холодовая полиневропатия;

д) болезнь Бехтерева.