Профессиональные бурситы

Профессиональные бурситы (от лат. «бурса», что значит «сум­ка», и окончания «-ит», т. е. наличие воспаления) представляют со­бой заболевания в виде асептического (т. е. немикробного) воспале­ния синовиальных сумок. Синовиальная сумка представляет собой полость внутри сустава, выстланную специальной тканью и содер­жащую в норме небольшое количество жидкости, которые обеспе­чивают нормальное скольжение элементов сустава при осуществле­нии движений в нем. Наиболее часто по локализации воспаления встречаются локтевые, препателлярные (затрагивают коленный сустав), поддельтовидные и надключичные бурситы. Профессио­нальные бурситы возникают в результате длительной травматизации и напряжения суставов (при упоре на локоть или на колено, большом объеме движений в плечевом суставе и т. д.). Заболевание характеризуется относительно медленным развитием (в течение 10—15 лет) при условии длительной травматизации сустава.

Заболевание наблюдается у рабочих определенных профес­сий: локтевые бурситы — у граверов, чеканщиков, полировщи­ков, кожевенников, сапожников; препателлярные — у паркетчи­ков, шахтеров, плиточников; поддельтовидные — у кузнецов, формовщиков, обрубщиков; надключичные — у грузчиков.

Патогенез. Под влиянием длительного давления и трения вблизи рабочих поверхностей суставов возникают дистрофические изменения в по­лости пораженных синовиальных сумок. Нормальная эластичная ткань синовиальной сумки замещается неэластичной соединитель­ной, в результате чего нарушается функция сустава. При этом обра­зуются многочисленные, хрящевидной плотности свободные тела различного размера и развивается обезызвествление как склерозиро-ванных (т. е. подвергшихся дистрофии и замещению соединитель­ной тканью) участков, так и жидкого содержимого сумок. Подоб­ные склеротические изменения развиваются и в окружающих сумку тканях, т. е. периартикулярно. Клинически это может проявляться в виде опухоли хрящевидной плотности, которая способна значи­тельно ограничивать функцию пораженного сустава.

Клиническая картина. Профессиональные бурситы относятся к первично-хрониче­ским бурситам, для которых характерно отсутствие острых про­явлений. Таким образом, для заболевания характерно постепен­ное, медленное начало и развитие процесса. Исподволь в области сустава появляется небольшая, плотная, безболезненная или ма­лоболезненная припухлость, которая постепенно увеличивается, принимает сферическую форму, начинает флюктуировать (т. е. при совершении толчкообразных движений над поверхностью поражен­ного сустава определяется наличие жидкости, которая ударяется о пальцы исследующего).

Нередко наполненная серозной жидкостью или слизью сумка достигает весьма значительных размеров (до кулака взрослого че­ловека). Определяемая припухлость подвижна и в большинстве случаев с кожей не связана.

Обычно при бурсите, за исключением поддельтовидного, не ограничен объем движений конечности, но надавливание и актив­ные и пассивные движения вызывают боль, что мешает выпол­нять обычную работу.

При неосложненном бурсите общее состояние больного и его самочувствие, как правило, не страдают.

Но в некоторых случаях при повреждении кожи над сино­виальной сумкой (ссадине, царапине) или самой сумки в нее прони­кают болезнетворные микроорганизмы, в результате содержимое ее может инфицироваться с развитием в дальнейшем гнойного бурсита. Клинически это проявляется в виде высокой температуры с ознобом. Иногда в результате давления увеличенной воспа­ленной сумки на расположенную рядом кость последняя может поражаться с развитием краевой деструкции, т. е. разрушения кос­ти, с местным склерозом в виде замещения нормальной костной ткани соединительной.

Диагностика. Диагностируют бурсит на основании данных клинической картины заболевания: постепенное начало, одностороннее пора­жение сустава, четкая локализация его, отсутствие повреждения самого сустава и кости.

Обязательно нужно учитывать данные о санитарно-гигиени­ческих условиях труда больного. При рентгенологических иссле­дованиях на снимках определяется округлое, состоящее из мяг­ких тканей образование в виде затемнения размером от грецкого ореха до утиного яйца.

Лечение. В начальном периоде заболевания показаны покой конечности, тепловые процедуры (парафиновые аппликации), электрофорез йода, УВЧ. В случаях недостаточного рассасывания содержимого синовиальной сумки или при рецидиве бурсита рекомендуются пункция полости сумки, отсасывание содержимого и введение в полость гидрокортизона с пенициллином. При хронических бур­ситах, когда консервативное лечение малоэффективно, показано хирургическое вмешательство — иссечение синовиальной сумки (бурсэктомия).

Экспертиза трудоспособности. Вначальных стадиях бурсита больного переводят на работу, не связанную с напряжением конечностей.

При выраженном хроническом бурсите перевод на другую ра­боту целесообразен только после таких вмешательств, как пункция или иссечение синовиальной сумки. В подобных случаях трудоспо­собность восстанавливается.

Профилактика. Заключается в механизации и автоматизации производства, применении на работе, связанной с длительным давлением на ко­лено или локоть, специальных надколенников или надлокотников из поролона или других материалов.