Периартрит плечевого сустава

Свое название заболевание получило от сочетания латинских слов: «артрос», что означает «сустав», приставки «пери-», т. е. «около», и окончания «-ит», обозначающего процесс воспаления.

Заболевание возникает как результат длительного перенапря­жения мышц плечевого пояса, вследствие резких, усиленных движений в плечевом суставе, что сопровождается постоянной травматизацией тканей вокруг сустава.

Встречается у людей самых разнообразных профессий (маля­ров, штукатуров, волочильщиков, кузнецов, ткачих, грузчиков, кочегаров, каменщиков, судосборщиков и др.).

Наиболее часто данное заболевание наблюдается у тех рабо­чих, чья работа связана с длительным отведением и подниманием работающей руки, совершением поворотов плеча в большом объеме, причем чаще всего у женщин. Обращает на себя внима­ние односторонность проявления, в частности преобладание по­ражения правой верхней конечности, что является дополнитель­ным доказательством влияния профессионального фактора на возникновение и развитие заболевания.

Патогенез. При выполнении работы, сопровождающейся частыми боковы­ми отведениями и вращениями плеча в большом объеме, возника­ют условия для длительной травматизации связочного и сухожиль­ного участков плечевого сустава и суставной сумки. При этом возникают их дегенерация и дистрофия, т. е. «перерождение» кле­ток и тканей с нарушением их функциональной активности.

Процесс сопровождается развитием асептического немикроб­ного воспаления околосуставных тканей с возможным последую­щим обезызвествлением тканей и сдавлением капсулы плечевого сустава.

Термин «периартрит плечевого сустава» представляет собой собирательное понятие, так как объединяет целую группу заболеваний в области плечевого сустава. Каждая патология различает­ся по топографии и особенностям клинической картины, но в це­лом они дают настолько сходную клинику, что объединяются под общим названием.

Клиническая картина. Заболевание начинается постепенно с появления болей в пле­чевом суставе. Боль сначала носит непостоянный характер, уси­ливается при подъеме руки выше горизонтального уровня или при поворотах плеча. В покое и при ограничении движений боли отсутствуют или выражены столь незначительно, что больные не придают им никакого значения и за медицинской помощью не об­ращаются.

При дальнейшем развитии заболевания боли усиливаются и становятся отчетливыми не только во время работы, но и после нее в покое, приобретают постоянный характер, беспокоят боль­ных даже во сне. Характер болей чаще ноющий, иногда сверля­щий или грызущий.

Болевые ощущения начинают мешать больному не только вы­полнять профессиональные обязанности, но и отдыхать, занимать­ся домашними делами. Возможна иррадиация (т. е. распростране­ние) болей в лопатку или шею.

При осмотре больного удается обнаружить небольшую припух­лость и умеренную болезненность в области плечевого сустава. Отведение плеча и подъем руки выше линии плеча значительно ограничены. Затруднено закладывание руки за спину (даже при незначительно выраженном периартрите).

Однако, несмотря на это, маятникообразные движения руки вдоль туловища вперед и назад сохранены в полном объеме. Этот факт учитывается при подборе больному соответствующей рабо­ты. Движения в плечевом суставе, как правило, сопровождаются хрустом различной громкости и длительности. В далеко зашед­ших случаях периартрита может возникнуть тугоподвижность плечевого сустава, т. е. значительное ограничение объема актив­ных движений в нем. Длительное нарушение функции сустава приводит к гипотрофии и атрофии дельтовидной мышцы (за счет резкого снижения функциональной нагрузки на эту мышцу) и к остеопорозу головки плечевой кости, что видно на рентгено­граммах.

Заболевание протекает в хронической форме и сопровождает­ся чередованием периодов обострения и ремиссии.

Диагностика. Для постановки правильного диагноза необходимо обязатель­но проводить рентгенологическое исследование плечевого суста­ва. Снимки лучше делать в двух проекциях: прямой и боковой. На рентгенограммах нередко удается выявить склеротические де­генеративные изменения поверхности бугорка плечевой кости и наличие теней известковых отложений различной формы, вели­чины и плотности.

Чаще всего видимые на снимках отложения солей располагают­ся в суставных сумках и в окружающих сустав тканях. В процес­се лечения солевые отложения уменьшаются и могут полностью исчезнуть.

При постановке диагноза необходимо исключать такие за­болевания, как костный процесс типа остеомиелита, деформи­рующий остеоартроз, специфические и неспецифические вос­палительные изменения в суставе и суставной сумке, а также заболевания шейного отдела позвоночника (например, остеопороз).

Лечение. В остром периоде заболевания используют обезболивающие и жаропонижающие препараты: реопирин, анальгин с амидопи­рином, ацетилсалициловую кислоту. Можно использовать несте­роидные противовоспалительные средства, электрофорез новокаи­на на область пораженного сустава. Эффективно проведение новокаиновых и гидрокортизоновых периартикулярных блокад, парафиновых и озокеритовых аппликаций на область сустава. Иммобилизацию сустава проводить не рекомендуется, так как она может привести в дальнейшем к развитию тугоподвижности. Лишь при очень сильных болях допустимо укладывание пора­женной руки в косынку с периодическим выполнением рукой не­больших по объему движений.

Экспертиза трудоспособности

Заболевание требует длительного лечения, после окончания которого необходимо обеспечить перевод больного на более лег­кую работу с выдачей трудового листка нетрудоспособности сро­ком до 2 месяцев. При хронических периартритах больные нужда­ются в рациональном трудоустройстве на работу, которая не требует больших нагрузок на мышцы плечевого пояса и значи­тельного объема активных движений в плечевом суставе. При продолжающемся прогрессировании заболевания или в случае сниже­ния квалификации больного направляют на клинико-экспертную комиссию для установления группы инвалидности.