Стенозирующие лигаментиты

У лиц, работа которых связана со значительным напряжением верхних конечностей, с выполнением множества однообразных или многообразных движений, связанных с микротравматизацией мышц и связок, могут возникать своеобразные заболевания свя­зок, приводящие к стенозу сухожильных каналов (т. е. к их суже­нию), что сопровождается сдавливанием сухожилий. Развиваются стенозирующие лигаментиты (от лат. «стенозис», т. е. «сужение»; «лигаментум», что означает «связка», и окончания «-ит», означаю­щего воспаление). Чаще всего они возникают у шлифовщиков, штукатуров, каменщиков, полировщиков, маляров, столяров, плотников, ткачей, портных, доярок ручного доения и т. д.

В зависимости от локализации выделяют следующие формы патологического процесса:

1) стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья по ходу 1-го канала (стилоидит, болезнь де Кервена);

2) стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья по ходу 6-го канала;

3) стенозирующий лигаментит поперечной связки запястья;

4) стенозирующий лигаментит кольцевых связок пальцев.

Все эти формы отличаются медленным постепенным течени­ем и характеризуются развитием хронического асептического не­микробного воспалительного процесса, приводящего, как прави­ло, к рубцовому перерождению и стенозу связок запястья или кольцевых связок пальцев. Помимо этого, наблюдаются сдавление нервно-сосудистого пучка, нарушение кровоснабжения, питания, иннервации тканей и в результате этого — нарушение функции руки. Следует отметить, что изменение сухожильного влагалища носит вторичный характер.

Анатомические соотношения создают определенные предпо­сылки для развития заболевания преимущественно в 1 -м канале, который поражается в 95% случаев, а на остальные 5 каналов при­ходится всего лишь 5%. Эти каналы являются образованиями, ко­торые в анатомо-физиологическом отношении выполняют функ­цию блоков, по которым скользят сухожилия разгибателей. Естественно, что при движениях кисти и пальцев, а особенно при их разгибании, связка и ее эндотелиальная выстилка подвергают­ся трению и давлению, что зависит от быстроты и размаха движе­ний и от напряжения разгибательных мышц. При выполнении многих работ наибольшая нагрузка падает на I палец. Работа, свя­занная с боковыми движениями кисти, неминуемо приводит к еще большей травматизации стенки I канала.

Наиболее часто из этих заболеваний встречается стилоидит лучевой кости (болезнь де Кервена).