Асептический остеонекроз полулунной кости запястья (болезнь Кинбека)

При работе, связанной с напряжением верхних конечностей и особенно с нагрузкой на область лучезапястного сустава, в по­лулунной кости запястья могут развиться патологические измене­ния. Это объясняется особенностями ее анатомического располо­жения: она занимает центральное место в запястье, располагаясь между головчатой костью запястья и лучевой костью, и поэтому больше других при физической нагрузке подвергается механиче­скому воздействию. Заболевание развивается постепенно и встре­чается чаще всего у рубщиков, обрубщиков, проходчиков, столя­ров, слесарей, крановщиков, может возникать и у работников других специальностей.

Патогенез. В результате постоянной микротравматизации тканей развива­ется частичное или полное нарушение кровоснабжения поражен­ного участка костной ткани с возникновением мелких кровоизлия­ний, в результате чего нарушается питание кости и наступает частичная ее резорбция, т. е. рассасывание (кость теряет минераль­ные вещества и микроэлементы, придающие ей прочность, в пер­вую очередь соли кальция и фосфор). При продолжении профес­сиональной нагрузки или при ее увеличении повторные, хотя и незначительные, повреждения мягких тканей приводят к пораже­нию надкостницы, хрящей и к краевым надломам кости. Все это создает условия для развития асептического субхондрального (т. е. поднадкостничного) очагового некроза полулунной кости, что при­водит к ее распадению на отдельные элементы (к фрагментации), а затем к сплющиванию. Форма кости при этом изменяется. Опре­деленную роль в возникновении этой патологии имеют последо­вательные мелкие травмы, которые способствуют возникновению внутрикостных переломов. В дальнейшем при условии продолже­ния физической нагрузки на область кости патологический про­цесс становится более выраженным, что ведет к образованию компрессионного перелома и деформации кости.

Клиническая картина. Заболевание характеризуется постепенным и достаточно мед­ленным развитием и длительным течением. Симптомы этого забо­левания довольно своеобразны. Вначале появляются боли ноющего, тянущего характера в области лучезапястного сустава, усили­вающиеся во время работы или после нее. Через несколько меся­цев, а иногда через год, в области лучезапястного сустава обна­руживается отечность. На работе от обычного мышечного напряжения, толчка или движения наступает рецидив болей с по­явлением припухлости на тыльной стороне запястья. Однако все явления исчезают, как только рабочий прекращает нагружать ру­ку. В дальнейшем рецидив болей в области лучезапястного суста­ва вновь появляется при условии продолжения работы. Движения в суставе становятся все более ограниченными и болезненными. Надавливание на область проекции полулунной кости достаточно болезненно.

В выраженных случаях отмечается симптом Финстерера: при сжатии кисти в кулак головка Ш-й пястной кости находит­ся на одном уровне с головками смежных с ней П-й и IV-й пяст­ных костей, а не возвышается над ними, как это наблюдается в норме.

Резкую болезненность вызывает поколачивание по головке и по оси средней пястной кости, особенно при сжатии кисти в ку­лак. Указанные явления значительно ограничивают функцию ру­ки, особенно при длительно протекающем заболевании. При этом наблюдаются ограничение подвижности ладони, нарушение тыль­ного и ладонного сгибания кисти.

В последующем в случаях запущенного заболевания может развиваться атрофия мышц предплечья от бездействия, при кото­ром наблюдаются уменьшение мышечной массы и снижение силы мышц.

Диагностика. В диагностике определяющее значение имеет рентгенологиче­ское исследование. На ранних стадиях заболевания на рентгено­граммах отмечается изменение структурного рисунка полулун­ной кости: тень ее становится более интенсивной по сравнению с тенью соседних костей запястья.

В дальнейшем рентгенологически определяются ее деформа­ция, сплющивание вдоль продольной оси и укорочение в попе­речнике. Контуры кости неровные; в центре определяются участ­ки просветления, которые соответствуют зонам рассасывания кости. Нередко отмечаются сужение суставной щели как проявле­ние неспецифического воспаления в суставной щели и явления деформирующего остеоартроза.

Лечение. Длительная иммобилизация — наложение циркулярной гип­совой повязки на область лучезапястного сустава на срок до 1 ме­сяца, новокаиновые блокады, грязелечение, парафинотерапия, се­роводородные ванны. Оперативное лечение (выскабливание некротических масс, иссечение пораженной кости) не всегда эф­фективно.Полное излечение и восстановление функции лучезапястного сустава наблюдаются редко.

Экспертиза трудоспособности. Независимо от выраженности заболевания показаны перевод на работу, не связанную с физической нагрузкой на лучезапястный сустав, и рациональное трудоустройство.