Координаторные неврозы

Координаторный невроз (профессиональная дискинезия)- своеобразное професиональное заболевание, известное также под названием писчей судороги, или писчего спазма, если речь идет о заболевании рук, связанном с длительным письмом.

Заболевание наблюдается у конторских работников, операторов машинно-счетных станций, машинисток, телеграфистов, музыкантов и др.

Сущность заболевания состоит в нарушении функции двигательного анализатора по обеспечению координации строго дифференцированных движений рук. В результате повторяющихся движений в быстром темпе возникают условия для перенапряжения специфической руки, лежащей в основе профессиональной деятельности.

В патогенезе заболевания ведущая роль принадлежит нарушениям механизмов регуляции координаторными функциями, рассогласованию деятельности центральной (корковоподкорковых отделов) и периферической нервной системы.

Заболевание развивается постепенно, обычно при большом стаже работы. Неврозы и другие заболевания могут способствовать более раннему его развитию. Психотравмы могут играть провоцирющую роль или способствовать прогрессированию заболевания.

Клиника. Различают четыре формы или разновидности координаторного невроза: судорожная форма, возможно их сочетание.

Для судорожной формы характерно повышение тонуса в мелких мышцах кисти при выполнении строго дифференцированных профессиональных движений. При этом появляется чувство неловкости и тяжести в рабочей руке. У лиц, работа которых связана с письмом, изменяется почерк, замедляется темп работы. Ощущение стягивания пальцев вынуждает менять позу руки. Часто при этом больные пробуют заменить ручки и карандаши, удерживать их между указательным и средним пальцами и т.д. Пианист не может ударить по нужной клавише, скрипач непроизвольно прижимает не те струны, появляются вычурные насильственные движения в руке. Все другие двигательные акты при участии тех же самых мышечных групп больные выполняют свободно. Однако при прогрессировании заболевания указанная специфичность, свойственная начальному периоду заболевания, может утрачиваться, начинают страдать и другие двигательные функции, особенно требующие высокой координации движений. При дифференциальной диагностике судорожной формы координаторного невроза с другими заболеваниями необходимо, прежде всего, исключить признаки экстрапирамидной и пирамидной недостаточности.

Паретическая форма координаторного невроза проявляется в быстро наступающей слабости в мышцах рабочей руки при письме, игре на инструменте и др. Данную форму дифференцируют от периферических и центральных парезов, миастении, прогрессивной мышечной дистрофии, при которых в отличие от координаторного невроза отмечается нарушение двигательных функций не только в период выполнения производственных операций.

Невралгическую форму, при которой боль в мышцах рабочей руки возникает только в процессе работы, дифференцируют от невралгий, в том чиле профессионального характера, стенозирующих лигаментозов и других заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Кроме того, следует иметь в виду, что признаки координаторного невроза часто сочетаются с заболеваниями нервно-мышечного аппарата рук и плечевого пояса.

Дрожательная форма координаторного невроза выражается в треморе рабочей руки, возникающем только при выполнении профессиональных операций. Дифференциальная диагностика осуществляется со стриарным дрожательным гиперкинезом, мозжечковыми нарушениями, эссенциальным дрожанием и другими заболеваниями.

Профессиональные координаторные неврозы могут наблюдаться не только в профессиях, связанных с выполнением часто повторяющихся движений кистью и предплечьем. Известны координаторные неврозы губ (стеклодувы, трубачи и др.), голосового аппарата (певцы).

Диагностика координаторного невроза основывается на типичных симптомах заболевания, проявляющихся лищь в процессе выполнения определенных производственных операций, и в большинстве случаев не вызывает трудностей. Дополнительные методы исследования, например электромиография (ЭМГ), играют вспомогательную роль служат в основном для целей дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, особенно при наличии изменений в нервно-мышечном аппарате рук. Координаторный невроз в ЭМГ-отображении характеризуется повышением биоэлектрической активности мышц в покое и рефлекторным изменением тонуса. Отмечаются небольшое снижение биоэлектрической активности при произвольных сокращениях в мышцах больной руки, нарушение реципрокных отношений, феномены "уравнивания" и "извращения", свидетельствующие о заинтересованности надсегментарных уровней центральной нервной системы.

При установлении связи координаторного невроза с профессией возникают определенные трудности, особенно в случаях " писчего спазма". Учитывается длительность стажа работы, связанной с письмом. Важное значение имеет не столько указание на письменные работы, как основной вид трудовой деятельности, сколько интенсивность труда и объем выполняемой работы, часто в условиях дефицита времени.

Дифференцировать профессиональные дискинезии следует от функционального нареза рабочей руки, возникающего при истерии, а также от органических заболеваний центральной нервной системы, в частности от начального экстрапирамидного синдрома, центрального пареза руки, мозжечковых нарушений.

В первом случае следует учитывать клиническую картину (динамику развития заболевания: у истериков координаторный невроз развивается молниеносно и распространяется на все двигательные функции пораженной руки) и профмаршрут больного.

При органических заболеваниях центральной нервной системы, где дискинезия может быть начальным проявлением поражения экстрапирамидной системы, следует учитывать наличие объективных, даже легко выраженных знаков органического поражения центральной нервной системы и отсутствие избирательного поражения только одной двигательной функции.