Поражение почек

Характерная форма почечной патологии на фоне лечения НПВП (наряду с повышением АД) — снижение клубочковой фильтрации с возникновением отёков, небольшим увеличением уровня креатинина и мочевины в сыворотке и гиперкалиемией. В большинстве случаев эти нарушения протекают довольно мягко, носят транзиторный характер и при отмене НПВП полностью обратимы. Факторы риска поражения почек в результате приёма НПВП — пожилой возраст (старше 65 лет), скрытая почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, использование диуретиков, дегидратация и снижение АД, а также применение некоторых лекарственных средств, включая диуретики, аминогликозиды, циклоспорин А, ингибиторы АПФ.

Селективные НПВП могут в такой же степени нарушать функцию почек, как и неселективные НПВП. Так, по данным метаанализа, опубликованного в 2006 г. и включавшего данные 114 РКИ (n=116 094), приём рофекоксиба приводил к нарастанию риска почечных побочных эффектов, в том числе периферических отёков, нарушений функции почек. Напротив, на фоне приёма целекоксиба умеренно уменьшался риск нарушения функции почек и развития АГ.

Более редкая форма почечной патологии — «анальгетическая нефропатия», развитие которой связывают с длительной ишемией, обусловленной ингибированием синтеза простагландинов, приводящих к расширению сосудов. Это осложнение развивается при многолетнем непрерывном приёме НПВП, сопровождается медленно прогрессирующим некрозом сосочков почек. Основной компонент анальгетической нефропатии — нарушение концентрационной функции почек; в финальной стадии развивается хроническая почечная недостаточность.