Нпвп-энтеропатия

Этим термином обозначаютпатологию тонкой кишки, которая возникает в связи с приёмом НПВП и вызывает нарушение проницаемости кишечной стенки с экссудацией белка и диапедезом эритроцитов, приводящими к железодефицитной анемии и гипоальбуминемии, а также к повреждению слизистой оболочки с развитием эрозий, язв и их осложнениями — кровотечением и перфорацией, появлением циркулярных стриктур и нарушением кишечной проходимости.

Патогенез этого осложнения связан с негативным влиянием НПВП на энтероциты — снижением синтеза простагландина Е ₂ и простациклина, блокадой ферментных систем митохондрий, нарушением микроциркуляции вследствие блокады NO-синтетазы и др., что приводит к нарушению межклеточных контактов с последующей транслокацией бактериальной флоры и компонентов бактерий в кишечную стенку и дальнейшим развитием хронического воспаления.

Частота кишечных кровотечений, перфорации и язв тонкого кишечника у лиц, принимающих НПВП, гораздо выше, чем у пациентов, не получающих этих препаратов. Согласно результатам исследования VIGOR, у больных, длительно принимающих неселективные НПВП, частота кишечных кровотечений и перфораций составила 0,89% на 100 пациентов/лет. Косвенные признаки воспаления тонкой кишки отмечают у 40–70% больных, длительно принимающих НПВП, а по данным энтероскопии, и капсульной эндоскопии, видимое повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника обнаруживают более чем у 40% больных. Основными клиническими проявлениями НПВП-энтеропатии следует считать железодефицитную анемию и гипоальбуминемию, однако иногда эта энтеропатия может дебютировать кишечным кровотечением, перфорацией или клинической картиной кишечной непроходимости.

Проведение диагностических мероприятий, позволяющих обнаружить патологию тонкой кишки, показано больным, регулярно принимающим НПВП, при наличии у них признаков кишечного кровотечения и гипоальбуминемии, если отсутствует иная причина, вызвавшая данную патологию (НПВП-гастропатии, поражения толстой кишки и др.). Для диагностики поражения слизистой оболочки тонкой кишки используют эндоскопические методики: энтероскопию и капсульную эндоскопию, – а также рентгеновскую энтерографию.

Диагностируют нарушения проницаемости стенки тонкой кишки, основываясь на методиках с использованием меченых молекул (например, ⁵¹Cr-меченная ЭДТА) или эритроцитов и определяя в кале маркёры клеточного воспаления (например, кальпротектин).

Риск развития патологии тонкой кишки увеличивается при наличии дивертикулов, а также хронических воспалительных заболеваний кишечника, таких, как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.