Лечение нпвп-гастропатии

Прекращение приёма НПВП у большинства больных само по себе не приводит к рубцеванию НПВП-индуцированных язв, хотя может повышать эффективность противоязвенной терапии. Длительность курсовой терапии должна быть не менее 4 нед, а при больших размерах и локализации язв в желудке — 8–12 нед.

Препараты выбора для лечения НПВП-гастропатии — ингибиторы протонного насоса (ИПН), такие, как омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол, эффективны при НПВП-индуцированных язвах как двенадцатиперстной кишки, так и желудка, и превосходящие по своему лечебному действию блокаторы H₂-рецепторов гистамина и мизопростол. ИПН используются в стандартных терапевтических дозах (например, омепразол 40 мг/сут), при этом нет необходимости в отмене НПВП и иных противоревматических препаратов. Согласно результатам ряда клинических исследований (ASTROAUT, OMNIUM и др.), при назначении стандартных доз ИПН и продолжении приёма НПВП в течение восьминедельного срока рубцевание НПВП-индуцированных язв желудка происходит более чем у 80%, а язв двенадцатиперстной кишки — у 90% больных.

Факторы, способные снизить эффективность ИПН, — локализация язв в желудке, большие размеры язв и курение. У больных, не инфицированных H. pylori, противоязвенное действие ИПН гораздо меньше, чем у инфицированных этим микроорганизмом пациентов. Вероятно, сопутствующий приём высоких доз ГК и цитотоксичных препаратов (таких, как метотрексат) также способен замедлить процесс рубцевания НПВП-индуцированных язв. В настоящее время нет определённых данных, позволяющих говорить о преимуществах какого-либо отдельного препарата из группы ИПН при лечении НПВП-гастропатии. Результаты ряда открытых и небольших по масштабу РКИ свидетельствуют, что эффективность ИПН может быть повышена путём их комбинации с препаратами висмута.

Эрадикация H. pylori, проводимая в рамках стандартной противоязвенной терапии, не ускоряет заживления НПВП-индуцированных язв.