Диспепсия, ассоциированная с приёмом НПВП

Приём НПВП может ассоциироваться с возникновением различных неприятных ощущений со стороны верхних отделов ЖКТ, часто при отсутствии определяемого при эндоскопическом исследовании повреждения слизистой оболочки. По данным эпидемиологических исследований, НПВП вызывают диспепсию гораздо чаще, чем препараты иных фармакологических групп, такие, как глюкокортикоиды, метилксантины, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Среди больных, регулярно принимающих НПВП, диспепсия возникает у 20–40%, при этом около 10% больных прерывают приём НПВП из-за развития неприятных симптомов со стороны ЖКТ.

В отличие от НПВП-гастропатии, патогенез диспепсии в большей степени связан с контактным действием НПВП. Эти препараты оказывают местное негативное влияние на мембраны эпителиоцитов, приводящее к обратной диффузии ионов водорода в слизистую оболочку, с последующим снижением рН в подслизистом слое, стимулирующим болевые рецепторы. Определённое значение в патогенезе диспепсии играет способность НПВП ускорять или замедлять моторику ЖКТ. Влияние инфицированности слизистой оболочки желудка H. pylori на развитие НПВП-ассоциированной диспепсии не доказано.

Неприятные ощущения со стороны ЖКТ, возникающие при приёме НПВП, носят неспецифический характер. Наиболее часто пациенты отмечают боли, чувство «жжения» и тяжести в эпигастральной области, возникновение этих симптомов часто чётко связано с приёмом НПВП.

Диспепсия ухудшает качество жизни больных РЗ и приводит к существенным материальным затратам из-за необходимости длительно принимать различные препараты для купирования этого осложнения и проводить различные дорогостоящие диагностические процедуры.

Диспепсию способны вызывать все НПВП, включая низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, однако на фоне приёма селективных НПВП она возникает реже, чем при приёме неселективных НПВП.Это осложнение чаще отмечают у лиц с наличием язвы в анамнезе и лиц, принимающих высокие дозы НПВП.