И КРЫЛОНЁБНОЙ ЯМОК

Проекция крылонёбной ямки на кожу — равносторонний треугольник, основанием ко­торого является средняя треть линии, прове­дённой по верхнему краю скуловой дуги от верхнего края козелка к наружному углу глаза.

От данной линии книзу под углом 60° прово­дят две боковые его стороны (рис. 6-45).

Флегмона подвисочной и крылонёбной ямок может развиться при поражении предпослед­него и последнего верхних моляров, инфици­ровании во время проведения туберальной ане­стезии, проведении подобной анестезии гематом, распространении инфекции из кры­ловидно-челюстного и поджевательного про­странств, височной, щёчной и околоушно-же-вательной областей (рис. 6-46).

Оперативный доступ при изолированном поражении подвисочной или крылонёбной

Рис. 6-45. Проекция крылонёбной ямки на кожу. (Из: Гос- тищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М.,1996.)

Рис. 6-46. Схема локализации флегмоны подвисочной и крылонёбной ямок. 1 — головка нижней челюсти, 2 — вос­палительный инфильтрат, 3 — медиальная крыловидная мышца. (Из: Козлов В.А. Неотложная стационарная стома­тологическая помощь. — М,, 1988.)

ямки может быть внутриротовым или сочетать­ся с внеротовым. При начальной стадии раз­вития воспалительного процесса, а также при абсцессе применяют внутриротовой доступ. В более тяжёлых случаях, особенно при флегмо­не крылонёбной и подвисочной ямок, прово­дят одновременно внутриротовой и внерото-вой разрезы.

• Внутриротовой доступ. Разрез слизистой обо­лочки длиной 2—2,5 см проводят по пере­ходной складке заднего отдела свода пред­дверия рта. После рассечения слизистой оболочки и надкостницы изогнутым крово­останавливающим зажимом проходят за бу-

гор верхней челюсти, направляясь кзади, кверху и внутрь к подвисочной ямке, и вскрывают гнойник. • Внеротовой доступ предусматривает прове­дение разреза кожи по переднему краю ви­сочной мышцы. При этом, рассекая кожу, подкожную клетчатку и височную фасцию, раздвигают волокна височной мышцы, про­никают до чешуи височной кости и, огибая подвисочный гребень, изогнутым кровоос­танавливающим зажимом входят в подви­сочную ямку.

Возможные пути дальнейшего распростране­ния воспалительного процесса из подвисочной и крылонёбной ямок: височная, околоушно-жевательная, щёчная области, крыловидно-че­люстное и окологлоточное пространства, го­ловной мозг (рис. 6-47).