Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Частое развитие абсцессов и флегмон челю-стно-лицевой области обусловлено высокой распространённостью хронической очаговой одонтогенной и тонзиллогенной инфекций, а также инфекционных воспалительных поражений кожи и слизистой оболочки полости рта. Систематизация таких абсцессов и флегмон основана на учёте данных о локализации инфекционного воспалительного процесса в тех или иных анатомических отделах, областях и пространствах челюстно-лицевой области (табл. 6-1).
При абсцессе или флегмоне анатомических областей, имеющих послойную структуру, топическая диагностика заключается в уточнении слоя, вмещающего очаг гнойного воспаления: подкожная, подфасциальная, межфасциальная, подмышечная или поднадкостничная клетчатка. Для абсцессов и флегмон, локализующихся в поверхностных областях, характерна выраженность классических местных признаков воспалительного процесса: припухлость тканей соответствующей области (tumor), покраснение кожи и слизистой оболочки над очагом воспаления (rubor), местное повышение температуры тканей (calor). В то же время другие признаки воспаления — боль (dolor) и нарушение функций (functio laesa) — выражены меньше (рис. 6-38).
При локализации абсцессов и флегмон в глубокой области бокового отдела лицевой части головы и области дна полости рта соотношение выраженности перечисленных выше симптомов меняется: в первую очередь больные жалуются на боль, соответствующую месту расположения гнойно-воспалительного очага, и нарушение глотания, жевания, речи, дыхания из-за боли, воспалительной контрактуры жевательных мышц и сужения просвета ротоглотки (см. рис. 6-38).
Вскрытие гнойного очага осуществляют наружным доступом (со стороны кожных покровов) либо внутриротовым. При выборе оперативного доступа предпочтение следует отдать методу, наиболее соответствующему следующим требованиям:
• путь к гнойному очагу (толщина слоя рассекаемых и расслаиваемых тканей) получается наиболее коротким;
Таблица 6-1. Классификация абсцессов и флегмон головы и шеи (Из: Соловьёв М.М., Большаков О.П. Абсцессы и флегмоны головы и шеи. — СПб., 1997.)
I. Свод черепа | |
Средний отдел | Лобная область (regio frontalis) Теменная область (regio parietalis) Затылочная область (regio occipitalis) |
Боковой отдел | Височная область (regio temporalis) |
II. Лицевая часть головы Передний (средний) отдел лица | |
Поверхностные области | Область век (regio palpebralis) Подглазничная область (regio infraorbitalis) Область носа (regio nasi) Область губ рта (regio labii oris) Область подбородка (regio mentalis) |
Глубокие области | Область глазницы (regio orbitalis) Полость носа (cavum nasi) Полость рта (cavum oris) Твердое нёбо (palatum durum) Мягкое нёбо (palatum molle) Надкостница челюстей (periostium maxillae et mandibulae) |
Боковой отдел лица | |
Поверхностные области | Скуловая область (regio zygomatica) Щёчная область (regio buccalis) Околоушно-жевательная область (regio parotideomasseterica): 1) жевательная область (regio masseterica); 2) околоушная область (regio parotidis): 3) позадичелюстная ямка (fossa retromandibularis) |
Глубокие области | Подвисочная ямка (fossa infratemporalis) Крылочелюстное пространство (spatium pterygomandibulare) Окологлоточное пространство (spatium paraphaiyngeum) |
Шея I. Надподъязычная часть шеи (дно полости рта) | |
Передний отдел | Подподбородочная область (regio submentalis) Язык (linguae): 1) тело языка (corpus linguae) 2) корень языка (radix linguae) Подъязычная область (regio sublingualis) Челюстно-язычный желобок |
Боковой отдел | Поднижнечелюстная область (regio submandibularis) |
II. Подподъязычная часть шеи | |
Передний отдел | Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) Сонный треугольник (trigonum caroticum) |
Боковой отдел | Область грудино-ключично-сосцевидной мышцы (т. sternocleidomastoideus) Латеральная область шеи (regio colli lateralis) |
Задний отдел | Область трапециевидной мышцы (m. trapezius) |
при рассечении тканей на пути к гнойному очагу опасность повреждения органов и функционально важных структур (сосудов, нервов) минимальна;
послеоперационный разрез на коже лица будет наименее заметен;
• создание наилучших условии для оттока
гнойного экссудата.
При проведении разрезов на лице необходимо строго руководствоваться анатомическими ориентирами ветвей лицевого нерва. Лицевой нерв при выходе из шилососцевидного
Рис. 6-38. Наиболее характерные симптомы абсцесса, флегмоны головы и шеи различной локализации. Ограничение открывания рта: 1 — височная область, 2 — подвисочная ямка, 3 —жевательная область,
4 —межкрыловидное и крылочелюстное пространства. Нарушение глотания из-за боли:
5 —окологлоточное пространство, 6 — мягкое нёбо, 7 — подъязычная область. 8 — подчелюстная область, 9 — тело и корень языка. Отёк и гиперемия кожи: 10— лобная область, 11 — височная область, 12 — область век, 13 — скуловая область, 14 — подглазничная область, 15 — верхняя губа, 16 — щёчная область, 17— нижняя губа, 18 — область подбородка. (Из: Соловьёв М.М., Большаков О.П. Абсцессы и флегмоны головы и шеи.-СПб., 1997.)
отверстия {foramen stylomastoideum) вступает в ложе околоушной слюнной железы и разделяется в ней на ветви:
• височные ветви {rr. temporales) идут вверх
впереди ушной раковины;
• скуловые ветви {rr. zygomatic!) направляют-
ся косо вверх и вперёд через середину скуловой дуги и достигают наружного угла глазницы;
• щёчные ветви {rr. buccales) проходят по на-
правлению к углу рта;
• краевые ветви нижней челюсти (/г. marginales
mandibulae) проходят вниз и вперёд по краю нижней челюсти;
• шейные ветви {rr. coli) проходят на шею,
направляются книзу и вперёд позади угла
нижней челюсти; эти ветви иннервируют
подкожную мышцу шеи.
При вскрытии абсцесса (флегмоны) кожу, слизистую оболочку и фасции над гнойным очагом рассекают, мышцы отсекают и отслаивают от места прикрепления к кости {т. temporalis, m. buccalis). Исключение составляют подкожная мышца шеи {platysma) и че-люстно-подъязычная мышца (т. mylohyoideus). Их волокна пересекают в поперечном направлении, что обеспечивает зияние раны и создаёт хорошие условия для оттока гнойного экссудата. Расположенную на пути к гнойному очагу рыхлую клетчатку во избежание повреж-
дения находящихся в ней сосудов, нервов и выводного протока слюнных желёз расслаивают и раздвигают кровоостанавливающими зажимами.
При вскрытии поверхностных гнойников кожный разрез выполняют, исходя из топо-графоанатомического распределения основных ветвей лицевого нерва и выбирая наиболее нейтральные пространства между ними. Типичные места и направления разрезов кожи лица для вскрытия абсцессов и флегмон различной локализации приведены на рис. 6-39.
Рис. 6-39. Наиболее типичные разрезы на лице. (Из: Ели-заровский СИ., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1967.)
Дата публикования: 2015-01-23; Прочитано: 1126 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!