Вскрытие и дренирование абсцессов и флегмон височной области

Основные источники и пути проникновения инфекции в височную область:

• гнойно-воспалительные заболевания кожи

(фурункул, карбункул);

• инфицированные раны;

• гематомы височной области;

• флегмоны смежных областей (подвисочной ямки, лобной, скуловой, околоушно-жева-тельной, щёчной).

В зависимости от особенностей расположе­ния гнойно-воспалительного процесса в височ­ной области различают следующие виды флег­мон: поверхностную, межапоневротическую, подапоневротическую, глубокую и разлитую.

• Поверхностная флегмона височной области

располагается между кожей и собственной височной фасцией (рис. 6-40, а). Вскрытие поверхностных флегмон проводят разрезом позади лобного отростка скуловой кости (рис. 6-40, б).

• Межапоневротическая флегмона располага-

ется над скуловой дугой между поверхност­ной и глубокой пластинками собственной височной фасции (рис. 6-41, а). Межапо­невротическую флегмону височной области

вскрывают разрезом вдоль верхнего края скуловой дуги (рис. 6-41, б).

• Подапоневротическая флегмона височной области располагается между глубокой пла­стинкой собственной височной фасции и височной мышцей (рис. 6-42, а). Подапо­невротическую флегмону височной области вскрывают радиальным разрезом через се­редину воспалительного инфильтрата на всём его протяжении (рис. 6-42, б).

• Глубокая флегмона височной области распо-

лагается между височной мышцей и надко­стницей (рис. 6-43, а). Глубокую флегмону височной области вскрывают дугообразным разрезом по линии прикрепления височной мышцы к височной кости (рис. 6-43, б).

• Разлитая флегмона височной области — вос-

палительный процесс, в который вовлече­ны все три вышеупомянутых клетчаточных пространства. Разлитую флегмону височной области вскрывают дугообразным разрезом по ходу нижней височной линии височной кости и горизонтальным разрезом по верх­нему краю скуловой дуги (рис. 6-44). Возможные пути дальнейшего распростране­ния инфекции из височной области: подвисоч­ная ямка, лобная, околоушно-жевательная, щёчная области, область глазницы, височная кость, твёрдая оболочка головного мозга и её синусы.

Рис. 6-40. Схема локализации (а) и вскрытия (б) поверхностной флегмоны височной области. 1 — височная кость, 2 — клетчатка позади и впереди височной мышцы, 3 — височная мышца, 4 — надкостница, 5 — венечный отросток нижней челюсти, 6 — жевательная мышца, 7 — скуловая дуга, 8 — межапоневротическая клетчатка, 9 — собственная фасция, 10 — подкожная флегмона, 11 — поверхностная фасция, 12 — кожа. (Из: Елизаровский СИ., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1967.)

Рис. 6-41. Схема локализации (а) и вскрытия (б) межапоневротической флегмоны височной области. 1 — височная кость, 2 — клетчатка позади и впереди височной мышцы, 3 — височная мышца, 4 — надкостница, 5 — венечный отросток нижней челюсти, 6 — жевательная мышца, 7 — скуловая дуга, 8 — межапоневротическая флегмона, 9 — собственная фас­ция, 10 — поверхностная фасция, 11 — кожа. (Из: Елизаровский СИ., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и топографи­ческая анатомия. — М., 1967.)

Рис. 6-42. Схема локализации (а) и вскрытия (б) подапоневротической флегмоны височной области. 1 — височная кость, 2 — клетчатка позади и впереди височной мышцы, 3 — височная мышца, 4 — надкостница, 5 — венечный отросток нижней челюсти, 6 — жевательная мышца, 7 — скуловая дуга, 8 — межапоневротическая клетчатка, 9 — собственная фас­ция, 10 — поверхностная фасция, 11 — кожа, 12 — подапоневротическая флегмона. (Из: Елизаровский СИ., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1967.)

При распространении вверх воспалитель­ный процесс вовлекает подапоневротическое и глубокое клетчаточные пространства височ­ной области, а распространяясь вниз — под-жевательное пространство. По ходу верхне­челюстной артерии возможно также вовлечение ложа околоушной железы. Наи­более опасно распространение флегмоны в область основания черепа, а отсюда — в по­лость черепа через овальное и круглое отвер-

стия. Это приводит к инфицированию кры­ловидного венозного сплетения и воспале­нию пещеристого синуса с последующим раз­витием его тромбоза. Распространяясь через нижнюю глазничную щель, процесс захваты­вает ретробульбарную клетчатку глазницы. Возможен переход воспаления из височной области через вырезку нижней челюсти в подвисочную ямку и околоушно-жевательную область.

Рис. 6-43. Схема локализации (а) и вскрытия (б) глубокой флегмоны височной области. 1 — височная кость, 2 — глубокая флегмона, 3 — височная мышца, 4 — надкостница, 5 — венечный отросток нижней челюсти, 6 — жевательная мышца, 7— скуловая дуга, 8— межапоневротическая клетчатка, 9— собственная фасция, 10— поверхностная фасция, 11 — кожа. (Из: Елизаровский СИ., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1967.)

Рис. 6-44. Схема вскрытия разлитой флегмоны височной области. (Из: Козлов В.А. Неотложная стационарная стома­тологическая помощь. — М., 1988.)

При вскрытии поверхностных флегмон ви­сочной области обычно используют разрез, проведённый позади лобного отростка скуло­вой кости между веерообразно расходящими­ся височными ветвями лицевого нерва.