Преимущества жёсткой фиксации

• Удобное для хирурга положение ретрактора

относительно головы.

• Нет риска формирования эпидуральной ге­матомы на месте площадки ретрактора (так как его фиксируют к скобе, а не к кости).

• Максимальное снижение риска дислокации эндотрахеальной трубки (за счёт стабильно­го положения головы).

• Полное использование всех возможностей нейрохирургического операционного стола. Скобу фиксируют к черепу в тех областях,

где нет мышц (рис. 6-20).

Рассечение мягких тканей

Разрезая кожу, необходимо пересечь и апо­невроз. Это даст возможность развести края

Рис. 6-21. Правило рассечения мягких тканей головы. (Из: Кушель Ю.В., Сёмин В.Е. Краниотомия. — М., 1998.)

фетку в рану и сдавить ею край раны изнутри, раздвигая при этом рану в свою сторону. Эта манипуляция даст место для работы и обеспе­чит временный гемостаз. Остановку кровотече­ния начинают проводить со стороны ассистен­та. В настоящий момент существуют следующие способы кожного гемостаза при трепанации черепа.

• Использование кровоостанавливающих зажи-

мов.

• Наложение специальных кожных клипс (Ми-хеля, Реши, «Эскулап»).

• Использование специальных пластиковых скоб.

Лучшими и наиболее удобными считают пластиковые скобы Реши со специальным ав­томатическим или ручным аппликатором.

Кровоостанавливающие зажимы следует на­кладывать на апоневроз, стараясь захватить минимум подкожной жировой клетчатки. За­жимы накладывают примерно через 1,5—2 см (в зависимости от степени кровоснабжения скальпа).

«Золотой стандарт» краниотомии

«Золотым стандартом» краниотомии в на­стоящее время служит свободный костный лос­кут, сформированный краниотомом из одного (по возможности) фрезевого отверстия. Все разговоры о большем риске остеомиелита кос­тного лоскута и ненадёжности его фиксации по сравнению с так называемым лоскутом на надкостничной ножке не имеют серьёзных ос­нований (достаточно вспомнить, что 80% кровоснабжения кости осуществляется снизу, из твёрдой оболочки головного мозга).