Эффекты окклюзионных факторов на ортопедическую стабильность

Как описано в гл.5, ортопедическая стабильность существует, когда стабильное ПМО зубов находится в гармонии с МССП мыщелков в ямках. Когда это состояние существует, функциональные силы можно приложить к зубам и суставам без травмы ткани. Однако, когда это состояние не существует, могут присутствовать возможности для чрезмерной нагрузки и травмы. Когда существует ортопедическая нестабильность и зубы не в окклюзии, мыщелки поддерживаются в своем положении МС поднимающими мышцами (рис.7.2, А), Однако, когда ортопедическая нестабильность существует и зубы находятся в контакте, только один зуб может контактировать (рис.7.2, В). Это представляет очень нестабильную окклюзионную позицию, хотя каждый мыщелок остается в стабильной суставной позиции.

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5* edition, Mosby

Рис.7.2. А) Когда зубы разделены, поднимающие мышцы поддерживают мыщелки в МССП (верхне-переднем у задних скатов суставных бугорков). В этой ситуации существует стабильность сустава. В) Когда рот закрыт, единственный зубной контакт не позволяет полного смыкания всей зубной дуги. В этот момент происходит окклюзионная нестабильность, хотя существует стабильность сустава. Поскольку мыщелки и зубы не подходят для стабильных отношений в одно и тоже время, это ортопедическая нестабильность. С) Чтобы получить ортопедическую стабильность, необходимую для функциональной активности, нижняя челюсть выдвигается вперед и достигается ПМО. Хотя в этот момент пациент достигает окклюзионной стабильности, мыщелки могут более не быть ортопедически стабильными. Эта ортопедическая нестабильность может не представлять проблемы, если только не происходит необычной нагрузки. Если нагрузка начинается, мыщелки могут выйти из стабильности и необычное движение может привести к напряжению на мыщелок и дисковой комплекс, приводя к внутрикапсулярному расстройству.

Индивидуум теперь имеет выбор либо поддерживать стабильное положение сустава, либо только смыкать на один зуб и привести зубы в более стабильное окклюзионное положение, которое может ослабить стабильность сустава. Поскольку окклюзионная стабильность необходима для функционирования (жевание, глотание, речь), приоритет состоит в достижении окклюзионной стабильности, и нижняя челюсть сдвигается в положение, которое увеличивает

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5* edition, Mosby

окклюзионные контакты (ПМО). Когда это происходит, это смещение может сдвинуть один или оба мыщелка из МССП, приводя к ортопедической нестабильности (рис.7.2, С). Это означает,? что когда зубы находятся в стабильном положении для нагрузки, мыщелки не находятся (или наоборот).

Однако, когда существует ортопедическая нестабильность, приведение зубов в окклюзию может не создать проблему, потому что нагрузочные силы очень маленькие. Проблемы появляются, когда такое ортопедически нестабильное состояние нагружается поднимающими мышцами или наружными силами (травма). Поскольку МБП представляет наиболее стабильное положение для зубов, нагрузка воспринимается зубами без последствий. Если мыщелки также -находятся в стабильных отношениях в ямках, нагрузка происходит без неблагоприятного эффекта для структуры суставов.

Однако, если происходит нагрузка, когда сустав не находится в стабильном отношении с диском и ямкой, могут произойти необычные движения в попытке приобрести стабильность. Это движение, хотя и малое, часто является трансляционным сдвигом между диском и мыщелком. Такое движение может привести к нагрузке на дисковые связки и растянуть связки и утончить диск. Такие изменения могут привести к группе внутрикапсулярных расстройств, которые детально обсуждаются в следующей главе.

Два фактора определяют разовьется ли внутрикапсулярное расстройство - степень ортопедической стабильности и величина нагрузки. Ортопедическая нестабильность с несоответствием в 1-2 мм, вероятно, не столь значительна, чтобы создать проблему. Однако, когда несоответствие между МССП мыщелков и ПМО зубов становится больше, риск внутрикапсулярных расстройств возрастает.

Второй фактор, который определяет разовьется ли у пациента ВНЧР, является величина нагрузки. Следовательно, при бруксизме пациенты с ортопедической нестабильностью представляют более высокий риск развития проблем, чем пациенты без бруксизма, но с такой же ортопедической нестабильностью. Кроме того, усиленное одностороннее жевание может создать механику, которая ведет к неожиданным внутрикапсулярным расстройствам (см. гл. 8). Эти факторы могут помочь объяснить почему пациенты с подобными окклюзионными состояниями могут не иметь сходных расстройств. Фактически, когда статические окклюзионные отношения двух пациентов сравниваются, пациент с более значительной малокклюзией не всегда является пациентом, у которого развилось расстройство. Рассмотрение динамичного функционального аспекта окклюзии, как она связана с положением сустава, вероятно, даст более важную информацию об относительном риске развития ВНЧР.

Вероятно, что другой вид окклюзии и ВНЧР должен быть рассмотрен, чтобы помочь описать это важное отношение. Термин «дентальная малокклюзия» относится к специфичным отношениям зубов друг к другу, но необязательно отражает факторы риска развития функциональных расстройств (ВНЧР). Стоматологи наблюдают дентальные малокклюзии годами (открытый прикус, класс II по Энглу). Однако, дентальные малокклюзии не имеют прямого отношения к ВНЧР, как это описано в литературе. Эти дентальные малокклюзии только тогда важны, когда их рассматривают по отношению к положению сустава. Следовательно, простой осмотр рта или учебных моделей не дает понимания относительных факторов риска ВНЧР. Только путем наблюдения окклюзионных отношений к стабильному положению сустава клиницист может понять степень ортопедической нестабильности.

Ортопедическая нестабильность является критическим фактором, который надо рассмотреть при оценке относительных факторов риска ВНЧР, Клиницист должен также помнить, что небольшое расхождение в 3-5 мм эпидемиологически нормально и, очевидно, не является фактором риска. Малые расхождения, по-видимому, находятся в пределах адаптационных возможностей индивидуума (физиологическая толерантность). Сдвиги больше 3 мм представляют более значительный фактор риска ВНЧР.