Этиологические аспекты ВНЧР

Как ранее обсуждалось, причины ВНЧР сложны и многофакторны. Многочисленные факторы могут способствовать ВНЧР. Те, которые повышают риск ВНЧР, называются предрасполагающими факторами. Факторы, которые вызывают начало ВНЧР, называются инициирующими факторами. Факторы, которые вмешиваются в заживление или усиливают прогрессирование ВНЧР, называются ухудшающими факторами. В некоторых случаях один фактор может играть одну или все из этих ролей. Успешное лечение ВНЧР зависит от определения и контроля за этими способствующими факторами.

Для стоматолога, который попытается лечить пациента с ВНЧР, очень важно понимать главные причины, которые могут быть связаны с состоянием, поскольку определение правильного фактора важно для выбора правильного и эффективного лечения. Обзор научной литературы показывает 5 главных факторов, связанных с ВНЧР: 1) состояние окклюзии, 2} травма, 3) эмоциональный стресс, 4) глубокий болевой входящий сигнал и 5) парафункциональная активность. Хотя они обсуждаются детально в этой главе, эти факторы обсуждаются не в порядке их относительной важности. Фактически важность любого из этих факторов значительно варьирует от пациента к пациенту. Окклюзия обсуждается вначале из-за своего уникального места в стоматологии. Клиницист должен знать, что состояние окклюзии может не быть наиболее важной причиной ВНЧР. Если автоматически предполагать это, то это может привести к серьезной неудаче лечения.

СОСТОЯНИЕ ОККЛЮЗИИ

Одним из способствующих факторов ВНЧР, о котором спорят много лет, является состояние окклюзии. Ранее окклюзия считалась наиболее важным способствующим фактором ВНЧР. Однако, в последнее время многие исследователи спорят, что окклюзионные факторы играют малую либо не играют никакой роли в ВНЧР. Конечно, исследовательские данные, ранее обсуждаемые в этой главе, не представляют убедительных доказательств ни для одной стороны спора. Отношения окклюзионных факторов ВНЧР, однако, являются исключительно важным вопросом стоматологии. Если окклюзионные факторы относятся к ВНЧР, стоматолог является единственным специалистом, который может провести правильное лечение. С другой стороны, если окклюзионные факторы не связаны с ВНЧР, стоматолог должен воздерживаться от лечения ВНЧР изменениями окклюзии. Надо понимать важность этого вопроса и, следовательно, насколько эмоциональным стал этот спор.

Клиницист должен помнить, что спор относительно роли окклюзии в ВНЧР не отражает важности окклюзии в стоматологии. Окклюзия является фундаментом стоматологии. Здоровые окклюзионные отношения_и стабильность являются базисом успешной жевательной функции. Достижение здоровой окклюзионной стабильности должно всегда быть первичной целью стоматолога, чье лечение изменит состояние окклюзии.

Однако, роль окклюзии как причины ВНЧР не одна и та же у всех пациентов. Данный раздел пытается экстраполировать и ассимилировать информацию из доступной исследовательской литературы об этих отношениях. Клиницист должен помнить, что окклюзионные факторы, конечно же, не являются единственной причиной ВНЧР. Далее в этом разделе обсуждаются 4 главные причины.

При оценке отношений между окклюзионными факторами и ВНЧР, состояние окклюзии должно рассматриваться как статически, так и динамически. До настоящего времени

Management of Temporomandibular Disorders and Ocdusion. Jeffrey P. Okeson, 5* edition, Mosby

большинство окклюзионных исследований оценивали статические отношения зубов. Ранее
цитируемые исследования рассматривали значимость или незначимость окклюзионных >

факторов относительно ВНЧР в качестве изолированных статических факторов. Данные, конечно, невпечатляющие относительно любого единичного фактора, связанного с ВНЧР.

Вероятно, ключом к пониманию отношений между окклюзионными факторами и ВНЧР является исследование отношений, если такие существуют, к комбинации факторов у любого данного пациента. Pullinger, Seligman и Gombein попытались сделать это путем использования слепого многофакторного анализа для определения влияния каждого фактора, действующего в комбинации с другими. Взаимодействие 11 окклюзионных факторов рассматривалось в случайно отобранных, но строго определенных диагностических группах, которые сравнивались с контрольными пациентами без симптомов.

Pullinger с коллегами пришел к заключению, что ни один окклюзионный фактор не был способен отличить больных от здоровых людей. Четыре окклюзионные особенности, однако, встречались в основном у пациентов с ВНЧР, и редко - у здоровых людей: 1) присутствие переднего открытого прикуса, 2) ретрузивное контактное положение и скольжение из ПМО более 2 мм, 3) глубокий прикус больше 4 мм и 4) 5 или более отсутствующих и незамещенных задних зубов. К сожалению, все эти признаки не только редки у здоровых, но также в популяциях пациентов, что говорит об ограниченной диагностической пользе таких особенностей.

Pullinger с коллегами пришел к заключению, что многие окклюзионные параметры, которые традиционно считались зачительными, способствуют только в малой степени изменениям при многофакторном анализе, используемым в их исследовании, Они сообщили, что хотя относительные шансы заболевания были повышены при наличии нескольких окклюзионных факторов, четкое определение групп заболевания было очевидно только при селективных размерах и с участием малого числа пациентов. Таким образом, они заключили, что окклюзию нельзя считать самым важным фактором этиологии ВНЧР.

Многофакторный анализ Pulliger и коллег предполагает, что за исключением нескольких определенных окклюзионных состояний, относительно незначительные отношения существуют между окклюзионными факторами и ВНЧР. Однако, следует заметить, что эти исследования сообщают о статических отношениях зубов и контактных закономерностях зубов во время различных экцентрических движений. Это представляет традиционный подход к оценке окклюзии. Вероятно, эти статические отношения могут дать только ограниченное понимание роли окклюзии и ВНЧР.

ДИНАМИЧЕСКИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОТНОШЕНИЯ МЕЖДУ ОККЛЮЗИЕЙ И ВНЧР

При рассмотрении функциональных динамических отношений между нижней челюстью и черепом, по-видимому, состояние окклюзии может влиять на некоторые ВНЧР, как минимум, двумя способами. Первый относится к тому, как состояние окклюзии влияет на ортопедическую стабильность нижней челюсти. Второй способ - это то, как резкие изменения состояния окклюзии могут повлиять на функцию нижней челюсти, приводя к симптомам ВНЧР. Каждое из этих состояний обсуждается раздельно.