Менингококковый менингит

Возбудителем является Neisseria meningitidis, грамотрицательный диплококк. Заболевание начинается с подъема температуры тела, озноба, резко выраженных симптомов интоксикации (вялости, адинамии, отказа от еды и питья, головной боли). В дальнейшем дети становятся беспокойными, головная боль нарастает, усиливается при звуковых и световых раздражителях, поворотах головы; резко выражены явления гиперестезии. Появляется повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. Больной бледный, склеры инъецированы; отмечается тахикардия, приглушение тонов сердца. Развитие менингиальной неврологической симптоматики (с-мы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц) приходится на 2-5 день от начала заболевания. В 30 - 40 % случаев менингит сочетается с менингококцемией (геморрагической сыпью на коже). Высыпания возникают на 3-4 день болезни, сначала появляются на нижних конечностях, затем поднимаются на боковые поверхности туловища. Появление сыпи на лице свидетельствует о генерализации процесса и является очень плохим диагностическим признаком. Сыпь полиморфная, звездчатая, геморрагическая, склонная к слиянию; при тяжелом течении возможно развитие очага некроза в центре высыпаний. Типичны изменения со стороны цереброспинальной жидкости (мутная, зеленовато-серого цвета, вытекает под давлением; выявляются нейтрофильный плеоцитоз, незначительное повышение содержания белка).

СМ. НЕВРОЛОГИЮ – ОБЩЕМОЗГОВОЙ, ОБОЛОЧЕЧНЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС

Диагностика

1. Эпид. анамнез: общение с детьми с симптомами назофарингита, менингиальными проявлениями

2. Клиническая картина

3. Анализ ЦСЖ: жидкость мутная, зеленовато-серого цвета, вытекает под давлением; выявляются нейтрофильный плеоцитоз более 150 кл/л, незначительное повышение содержания белка (3-6 г/л), концентрация Глю и хлоридов снижена

4. Бактериологический метод: выделение возбудителя из носоглоточной слизи, ЦСЖ, крови

5. Бактериоскопия мазков по Грамму

5. Серодиагностика: р-я агглютинации латекса

6. Рентген грудной клетки, костей черепа, ЭКГ
Лечение

стр. 417-418 в Тимченко

Профилактика

· Неспецифическая: ограничение контактов с больными

· Специфическая: иммунотерапия с использованием специфических препаратов – антистафилококковых, антисенегнойных, антиклебсиллезных и др иммуноглобулинов направленного д-я, при выделении конкретного возбудителя. Показано назначение виферона. При менингококковом менингите – полисахаридная сухая вакцина из штаммов А+С однократно п/к (детям до 8 лет по 0,25 мл; взрослым – по 0,5 мкг в объеме 0,5 мл)

110. Серозные менингиты у детей: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика

стр. 404-411 в Тимченко

111. Менингококковая инфекция: классификация, клиника, диагностика

Этиология

Возбудителем является Neisseria meningitidis, Гр^- диплококк. Хорошо окрашивается анилиновыми красителями, располагается большей частью внутриклеточно парно, в виде кофейных зерен. Менингококк очень неустойчив, во внешней среде быстро гибнет. В связи с этим материал, направленный от больных на исследование, при транспортировке должен быть предохранен от высыхания и охлаждения; желателен посев на среды сразу же после взятия.

Менингококк паразитирует исключительно среди людей и культивируется на средах, содержащих человеческий белок (асцит-агар, сывороточный агар, сывороточный бульон).

Аг- структура менингококков неоднородна, они подразделяются на ряд серологических типов:

A, В, С, D и др. Доминирующими являются серотипы А и B, тип С встречается редко, а тип D-в виде единичных находок. Наиболее патогенен менингококк типа А, он обычно встречается в разгаре эпидемии, в конце ее появляется тип В.

Менингококк содержит эндотоксин, который при лизисе микроба в организме выделяется в окружающие ткани. Эндотоксин менингококка обладает высокой токсичностью и играет большую роль в патогенезе болезни. Существование экзотоксина не доказано.

Классификация клинических форм:

1. Локализованные формы:

- носительство

- менингококковый назофарингит

2. Генерализованные формы:

- менингококцемия

- менингит

- смешанные формы (сепсис + менингит)

- редкие формы (менингоэнцефалит, артрит, пневмония)

Клиника

· Менингит – см. выше

· Менингококковый назофарингит: локальное воспаление, катаральные явления