Этиотропная терапия

Показаниями для назначения антибиотиков являются: тяжелые и среднетяжелые формы болезни, микст-инфекции, негладкое течение (наличие сопутствующих воспалительных очагов и осложнений), неблагоприятный преморбидный фон больного. Парентеральное назначение антибиотиков показано детям раннего возраста с наличием выраженных симптомов интоксикации, гемодинамических нарушений, многократной неукротимой рвоты. Одновременное назначение 2-х антибиотиков следует проводить только при токсических и смешанных формах шигеллеза; в этих случаях рационально сочетать парентеральный способ введения с энтеральным. Препаратами выбора при лечении тяжелых форм шигеллеза являются аминогликозиды II—III поколения (гентамицин, тобрамицин, нетил-мицин), цефалоспорины И—III поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим), рифампицин. Курс лечения— 7—10 дней. При лечении больных со среднетяжелыми формами показано применение нитрофуранов (фуразолидон, нифуроксазид), хинолонов I—II поколений (хлорхинальдол, невиграмон, неграм). Препараты назначают в течение 5—7 дней.

4. Патогенетическая терапия при лечении тяжелых форм шигеллеза предусматривает введение препаратов, направленных на элиминацию токсинов из организма больного и купирование ведущего синдрома, определяющего тяжесть состояния.

· При токсикозе I степени применяют спазмолитические препараты (папаверин, но-шпа), проводят физическое охлаждение в сочетании с внутримышечным введением жаропонижающих средств.

· При токсикозе II степени терапия дополняется введением нейролептиков (аминазин, дроперидол), ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний), противосудорожных средств (диазепам, ГОМК), глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон). Инфузионную терапию проводят в объеме 1/г~2/з физиологической потребности с использованием 10% раствора глюкозы, рео-полиглюкина, 10% раствора альбумина. Больным показана оксигенотерапия.

· При токсикозе III степени дезинтоксикационная инфузионная терапия направлена на ликвидацию отека ГМ, улучшение реологических свойств крови, восстановление ВЭБ, КЩБ, элиминацию токсинов. Используют растворы концентрированной сухой плазмы, 10— 20% альбумина, реополиглюкина, глюкозо-энергетический комплекс. Объем вводимых растворов не должен превышать количества выделенной мочи. Применяют осмодиуретики (маннитол), глюкокорти-коиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон), антигипоксанты, ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс), антико агулянты прямого действия (гепарин) и другие средства в зависимости от ведущего патологического синдрома.

Наряду с инфузионной дезинтоксикационной терапией, с целью связывания и выведения токсинов, используют энтеросорбенты (активированный уголь, карболен, энтеродез, полифепан, смекта)

5. В периоде ремиссии назначают пробиотики, ферментные препараты, витамины, стимуляторы иммунитета, фитосборы (ромашка, календула, шалфей, тысячелистник). Для улучшения процессов репарации слизистой оболочки толстого кишечника рекомендуется назначение актовегина, солкосерила, клизм с маслом шиповника, облепихи, каротолина, фитосборов.

6. Диспансерное наблюдение. Дети в возрасте до 2-х лет, находящиеся в домах ребенка, психоневрологических домах ребенка, школах-интернатах, других закрытых учреждениях после перенесенного шигеллеза Флекснера 2а подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес. В течение 1-го месяца клинико-бактерио-логическое обследование проводят двукратно с 2-х недельным интервалом, в дальнейшем — 1 раз в месяц. Дети старше 2-х лет, а также школьники, переболевшие шигеллезом Флекснера 2а, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 мес. с ежемесячным клиническим и бактериологическим обследованием. Школьники после перенесенного шигеллеза (за исключением шигеллеза Флекснера 2а) наблюдаются в течение 1 мес. после выздоровления. Бактериологическое обследование проводят дважды с интервалом в 2-3 дня.

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами хронической формы шигеллеза осуществляют в течение 6 мес. с ежемесячным однократным бактериологическим и копрологическим обследованием.