Классификация шигеллезов

По типу:

1. Типичные.

2. Атипичные:

— стертая;

— бессимптомная;

— транзиторное бактерионосительство.

По тяжести:

1. Легкая форма.

2. Среднетяжелая форма.

3. Тяжелая форма:

— с преобладанием симптомов токсикоза;

— с преобладанием местных нарушений.

Критерии тяжести:

- выраженность синдрома интоксикации;

- выраженность местных изменений.

По тегению:

А. По длительности:

1. Острое (до 1 мес).

2. Затяжное (до 3 мес).

3. Хроническое (свыше 3 мес):

— непрерывное;

— рецидивирующее;

— длительное бактериовыделение при нормальном стуле.

Б. По характеру:

1. Гладкое.

2. Негладкое:

— с осложнениями;

— с обострениями и рецидивами;

— с наслоением вторичной инфекции;

— с обострением хронических заболеваний.

Патогенез

· 1-ая фаза: фаза токсемии (бактерии попадают в ЖКТ, выделяются токсины)

· 2-ая фаза: фаза репродукции (протекает в эпителиоцитах дистального отдела кишечника --- ДИСТАЛЬНЫЙ КОЛИТ ИЛИ СИГМОИДИТ)

Проктоидит может быть разной степени выраженности: от катарального до язвенного. Язвенная форма дает типичную клинику.

Клиника

см. Тимченко стр. 263-267

Типичная форма дизентерии:

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 7 дней (чаще составляет 2—3 дня). Его продолжительность зависит от инфицирующей дозы, вирулентности возбудителя, путей передачи и состояния макроорганизма.

Начальный период. Начало острое с максимальным нарастанием всех симптомов в течение 1—2 суток. Однако у отдельных больных отмечают кратковременные продромальные явления в виде слабости, недомогания, снижения аппетита, разбитости.

Период разгара. В клинической картине шигеллеза ведущими являются синдром интоксикации и колитический синдром (дистального колита). У заболевших наблюдается повышение температуры тела в течение 2—3 дней, однократная или повторная рвота, головная боль. Боли в животе преимущественно локализуются в левой подвздошной области, сначала носят постоянный характер, затем становятся схваткообразными, усиливаются перед дефекацией. Стул учащается, становится жидким, с примесями слизи, зелени, прожилок крови, имеет каловый характер. В дальнейшем, на 2—3 день болезни количество каловых масс резко уменьшается, увеличивается содержание крови, нередко испражнения теряют каловый характер, становятся слизисто-кровянистыми в виде «ректального плевка». Спастическое сокращение мышц нижнего отдела толстой кишки приводит к появлению ложных позывов на дефекацию (тенезмы) или их эквивалентов у детей раннего возраста (плач и покраснение лица при дефекации). Дефекация, как правило, не приносит облегчения. Болезненные тенезмы и натуживания во время дефекации могут привести к выпадению слизистой оболочки прямой кишки. При осмотре больных: кожа бледная, сухая, язык утолщен, живот втянут, отмечается болезненность, урчание и «плеск» по ходу толстой кишки, часто выявляется уплотненная, малоподвижная, резко болезненная сигмовидная кишка, податливость ануса с явлениями сфинктерита.

Интоксикация проявляется слабостью, вялостью, сонливостью, нарушениями гемодинамики, признаками транзиторной инфекционно-токсической кардиоп-тии и нефропатии. Длительность острого периода 5-14 дней.

В клинической картине шигеллеза отмечается параллелизм между степенью интоксикации и выраженностью колитического синдрома.

В периоде реконвалесценции состояние больных улучшается, появляется аппетит,

снижается температура тела, стул становится реже. В дальнейшем происходит полное восстановление нарушенных функций органов и систем, освобождение организма от возбудителя.

Диагностика

1. Эпид. анамнез

2. Типичная клиника: острое начало, синдром интоксикации, синдром дистального колита, параллелизм между тяжестью интоксикации и выраженностью дистального колита

3. Посев кала (не менее 3 раз)

Взятый материал (испражнения с патологическими примесями, за исключением крови) следует поместить в пробирку с консервирующей средой и не позже, чем через 2 ч доставить в лабораторию. Посев материала осуществляют на сложные питательные среды Плоскирева, Левина. Предварительный результат исследования может быть получен на 2-й день, окончательный — на 4—5-й день.

4. Копроцитограмма является вспомогательным методом лабораторной диагностики, так как патологические примеси в кале могут быть при воспалительных процессах в толстой кишке другой этиологии. Для шигеллеза характерно наличие в кале слизи, нейтрофильных гранулоцитов (больше 50 в поле зрения), эритроцитов и отсутствие детрита.

5. Серологические методы: РНГА, РПГА

· диагн. титр к шигеллам Флекснера – 1/200 и выше; к шигеллам Зонне 1/100 и выше

· увеличение титра в динамике (не менее чем в 4 раза на 1-ой и 2-ой нед.)

6. КАК: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ

7. Ректороманоскопия: оцениваем тяжесть повреждения кишки. Делается очень редко, только в случае выздоровления, когда шигеллы продолжают высеваться из кала.

8. Экспресс-диагностика:

Методы основаны на определении антигенов различных видов шигелл в сыворотке крови, кале, моче с помощью специфических диагностикумов. В настоящее время используют следующие методы: ИФА, реакцию угольной агломерации, О-агрегатгемагглютинационную пробу, РСК, реакцию коагглютинации, ПЦР, реакцию латекс-агглютинации. Все они обладают высокой чувствительностью (89,7%) и диагностической информативностью (94,1%).

NB! При гипертоксической форме шигеллеза – люмбальная пункция для исключения менингита

Лечение

1. Лечение проводят в стационаре и на дому. Госпитализации подлежат следующие категории больных: с тяжелыми, среднетяжелыми, затяжными и хроническими формами, отягощенным преморбидным фоном, а также при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний. По эпидемическим — дети из закрытых детских учреждений, общежитий, семей работников декретированных групп населения; возрастным — дети раннего возраста. Постельный режим в остром периоде заболевания назначают всем больным.

2. Диета назначается с учетом возраста больного, периода и тяжести заболевания, длительности течения патологического процесса, а также состояния питания ребенка до заболевания. При легкой форме болезни, детям до 1 года, находящимся на естественном вскармливании, следует продолжать кормление грудью, сохраняя физиологический ритм. Детям первого года жизни, находящимся на искусственном вскармливании, назначают кисломолочные смеси (кефир, биолакт, нарине, мацони, пропионово-ацидофиль-ное молоко) с уменьшением объема на 15—20% суточной нормы с увеличением кратности на 1—2 кормления в зависимости от возраста. Объем питания восстанавливают ко 2—3-му дню. Детям старше 1 года назначают физиологический стол с протертыми продуктами (манная и рисовая каша, овощное пюре, овощной суп, картофельное пюре, мясной фарш, кисели, муссы, яйца, рыба, творог). Дополнительно вводят витамины группы В, С, А.

При среднетяжелой форме шигеллеза назначают дробное кормление с уменьшением суточного объема пищи на 20—30% и увеличением кратности до 6—10 раз в зависимости от возраста в течение 2—3 дней. С улучшением общего состояния, исчезновением интоксикации, уменьшением дисфункции кишечника объем питания быстро доводится до физиологической нормы.

При тяжелой форме объем питания в первые 2—3 дня болезни следует уменьшить на 50-55% с увеличением кратности до 8-10 раз в сутки. Необходимый объем возмещают оральным введением жидкости (чай, каротиновая смесь, отвар изюма). Ежедневно количество пищи увеличивают на 10% и доводят до физиологического объема в течение 3— 7 дней. После прекращения рвоты можно осторожно вводить овощные отвары, содержащие минеральные соли и щелочные валентности, уменьшающие ацидоз. При улучшении стула назначают слизистые супы, каши-«размазни», мясные блюда высокой степени измельченности, приготовленные на пару, творог, желток.