Клиника. Менингококцемия - менингококковый сепсис

Менингококцемия - менингококковый сепсис. Начинается остро, может сопровождаться развитием менингита, но менингита может и не быть; характерной особенностью является сыпь. Она проявляется в ближайшие 6-15 ч от начала болезни.

При нетяжелых формах менингококцемии выявляют типичные геморрагически-некротические элементы сыпи в виде вишнево-красных отростчатых, неправильной формы элементов, появляющихся на фоне небольшого повышения температуры тела и мало выраженной интоксикации (бледность кожи). Выявляют умеренную тахикардию, короткий систолический шум в сердце. Артериальное давление чаще в норме, реже - слегка повышено.

При тяжелой форме менингококцемии элементов сыпи очень много, они полиморфны (различны по размерам и по форме), некоторые из них 5-8 см в диаметре, причудливой формы и с отростками. Наблюдаются резко выраженная интоксикация, тахикардия. Тоны сердца ослаблены, выслушивается систолический шум над верхушкой. Артериальное давление вначале повышено, затем может незначительно снижаться. Отмечаются выраженные изменения на ЭКГ (уплощение зубцов).

Особенно выражены изменения сердечнососудистой системы при злокачественной форме менингококцемии с недостаточностью надпочечников (молниеносная форма). Температура тела после начального повышения до высоких цифр (39 °С) может снизиться даже до нормы (иногда - ниже нормы). Больной жалуется на выраженную слабость, утомляемость. Появляется резкая интоксикация. На бледном фоне кожи видны типичные полиморфные элементы, в том числе и крупных размеров. Может развиться некроз дистальных участков тела (пальцев, пятки, ушной раковины и др.). Затем на коже появляются мраморный рисунок и фиолетово-багровые гипостатические пятна (напоминающие трупные) в результате нарушения микроциркуляции. Пульс едва прощупывается или исчезает. Артериальное давление снижается иногда до нуля. Границы сердца чаще мало смещены, тоны ослаблены, выслушивается систолический шум по левому краю грудины. Развивается синдром острой сердечной недостаточности - синдром Уотерхауса-Фредериксона (акроцианоз, увеличение печени, отеки на нижних конечностях и др.