Принципы лечения ревматизма

Лечение.

В острую фазу заболевания обязательно назначается постельный режим. При обычных формах ревматизма больные не нуждаются в специальной диете. В случаях назначения гормональной терапии в пищу включаются продукты, содержащие большое количество кадия (картофель, капуста, фрукты, овсяная и гречневая каши, творог и др.).

Медаклм^юзная терапия больного направлена на д&а основных здена патогенеза — инфекционный агент и аллергическую (иммунопа-тодо1й1с>-ь.ую) реакцию.

Стрептококк сохраняет высокую чувствительность ко многим антибиотикам, однако предпочтение должно быть отдано пенициллину. При поступлении назначается 7 - 10-дневный курс парентерального введения пенициллина в дозах 20000 -.50000 БД на 1 кг массы тела в сутки. После окончания курса вводится бицидлнн-5 или бипиддин-1 каждые 3 нед в дозах доя дошкольников (первый — 750000 ЕД, второй - 600000 ЕД), ддя школьников - в 2 раза больше.

При высокой активности процесса часто используется совместное применение таюкокортикоидрв и нестероидных протявовоспалителъ-ных препаратов.

витамины перорально; при высоких дозах гормональных препаратов (1 мг/кг и более) применяются препараты калия. В стационаре больной находится приблизительно 1,5— 2 мес, затем он направляется на 2 — 3 мес ддя этапнию лечения в местный сана­торий.

З.К и НИ при бр. астме

заболевание органов дыхания аллергическогого генеза характеризующееся периодическими приступами ДН вследствие репидивирую-щего нарушения' бронхиальной проходимости.

Генез развития приступа воздействие аллергена - - аллергические реакции немедленного и замедленного типов в "шоковом органе" -отек стенки бронха, птерсекретшя слизи с повышенной в д-жостью, бронхоспаэм — — ДН. Генез асфикгического синдрома: пролонгировапшй или нелеченный приступ — - закупорка мелких бронхов вязкой слизью — - про-грессирование вснтиддяцнонноя ОДН — или 1) гипоксически- гиперкапническая кома либо осграя надпочечннковая недостаточность. иди 2) потеря чувствительности бета-2-рецепторов к катехоламинам (провоцирует злоупотребление симпагомиметнками) -— быстрое развитие тотального бронхослазма - - галок ически-гиперкапническая кома. Клиника

Период предвестников. Нарушение эмоционального статуса; симптомы ринита: затрудненное носовое дыхание, чихание; вегетативные расстройства —мраморность и сухость кожи, гипергидроз ладоней, расширение зрачков, экзофтальм, тахикардия Период приступа. Сухой кашель, свистящее дыхание, выдох шумный, неравномерный, продолжительный, вдох короткий; экспиратор­ная одышка с участием вспомогательной мускулатуры; эмфизема - увеличение объема грудной клетки, леркуторно- коробочный звук;

аускультагнвно - жесткое иди ослабленной Дшханиа с массой сухих свистящих хрипов на выдохе (!), таликардия, приглушенность гонов, вдохо-выдоховая разница АД.

Разрешение приступа: появление средне- и крупнопузырчагых хрипов, влажного кашля с выделением густой вязкой мокроты в мини­мальном количестве. Приступы кашля могут сопровождаться рвотой. Асфиктический синдром — астматический статус.

Стадия относительной компенсации: на фоне тяжелого состояния больного количество хрипов в легких начинает уменьшаться, обычная терапия неэффективна.

Стадия декомпенсации - синдром тотально!! легочной обструкции: резко выраженное тахшшоэ, дыхание в легких не прослушивается" цианоз на фоне бледных кожных покровов, ослабление сердечной деятельности, тахикардия с падением АД, олигурня. Стадия пшоксемической комы: кома, илигопноэ, дыхание не проводится, низкое АД, брадикардня, остановка сердца. В приступном периоде бронхиальной астмы — горячие ножные и ручные ванны (от 37 до 40 — 42 'С). При отсутствии эффекта вводят ингаляционно бронхоспазмолитические препараты (по 1 вдоху детям от 4 до 7 лет, по 1 — 2 вдоха — от 7 до 14 лет): селективные В2-стимуляторы Гсальбугамол (вентолин), купярукипий эффект через 5—10 мин, продолжительность действия 5 —.7ч, беротек (феноте-рол), куттируетщий эффект через 3-10 мин. продолжительность действия 6-8 ч], препараты оксипреналияовой группы (астмопент аиупеит, купирующий эффект через 10 — 15 мин, продолжительность действия 4—5 ч) и изопреналиновой группы [0,5 — 1 % водный раствор изопреналина по 0,1 — 0,3 мл, 0,5 % раствор изадрина по 0,3 —1 мл на 1 ингаляцию, новодрин и эуспиран в виде 1 % раствора в дозе 0,5 мл (начало действия через 5—30 мни, продолжительность 1,5 — 2ч)]. Ингаляции можно проводить не чаще 3—4 раз в супя во

избежание передозировки и возникновения побочных и токсических явлений: аритмии, тахикардии, тремора конечностей. При отсутст­вии эффекта от ингаляционной терапии, а также у детей раннего возраста показано подкожное введение 0,1 — 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохпорида (начало действия через 2 - 15 мин, продолжительность от 45 мин до 1,5 ч) или 5 % раствора эфедрина из расчета 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл (начало действия через 40 — 60 мин, продолжительность 4 — б ч). При некуштрующемся приступе — внутривенное капельное введение 2,4 % раствора эуфиллина (по 1 мл/год жизни, но не более 10 мл) в 100 — 250 — 300 мд изотонического раствора натрия хлорида в зависимости от возраста ребенка (обязателен учет принятого эуфиллина перорадьно или в свечах во избежание передозировки). Общая суточная доза не должна превышать 20 мг/кг в сочетании с гормонаяь-иыми препаратами (преднизолон из расчета 1 — 3 — 7 — 10 мг/кг до лолного выведения из тяжелого состояния). При резистентности к преднизолону эффективно введение других гормональных препаратов (подькортолон, урбазон, дексаметазон) в зависимости от возраста.

Можно использовать также ингаляционный способ введения кортикостероидных препаратов: беююметазона дипролионата (бекотид, бекпомет) по 1 - 2 ингаляции (50 -100 мкг) 2-4 раза в день. При сохраняющихся явлениях обструкции показаны предварительные ингаляции беротека или сальбугамола (один вдох) непосредственно перед применением названных выше кортикостероидов. С целью разжижения эндобронхиального содержимого и облегчения отхождекня мокроты назначают 4 % раствор каднх йодида внутрь. При сердечной недостаточности — коргликон в зависимости от возраста. Если эффект отсутствует, проводят ИВЛ. БИЛЕТ 10