К и НП при судор. синдроме

Основные клинические варианты судорожных состояний 1.1. СИНДРОМ ФЕБРИЛЬНЫХ СУДОРОГ

1 фаза (судорожной готовности): на фоне фебрильной температуры—беспокойство, нарушение сна, тремор рук и подбородка, клонус стоп. повышение сухожильных рефлексов, возможна ригидность затылочных мышц. Продолжительность 6-48 часов.

2 фаза. (маннфестарных судорог)' при повышении температуры до фебрильной — приступ кдонико-тонических судорог продолжитель­ностью 1-5 мин., начинающийся с подергивания отдельных групп мышц в течение нескольких секунд иди минут. Приступ кончается внезапно.

3 фаза (постприступных явлений), сомнодентность, возбуждение, гиперестезия, высокие сухожильные рефлексы, пшертонус мышц ко­нечностей в течение первых суток после приступа.

4 фаза (резидуальных явлений): наступает с 3-5-го дня после приступа - вялость, адинамия, гипотония мышц, понижение сухожильных рефлексов, нарушение сна. 1.2 ЭПИЛЕПСИЯ

Хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся пароксиэмальными расстройствами сознания и судорогами, а также на­растающими эмоционально-психическими изменениями. Большой судорожный припадок:

Фаза продрома (часы, дни) - изменение эмоционального статуса, непосредственно перед приступом аура. Приступ - внезапная потеря сознания с тоническим напряжением всех мышц, сменяющимся кпоническими судорогами длительностью 2-5 мин. В конце постепенно восстанавливается дыхание, нередко непроизвольное отхождение мочи и кала, гипотония, отсутствуют сухожильные рефлексы, сопор. Через 5-30 минут наступает сон.

Малые эпилептические приступы бессудорожные (режое снижение мышечного тонуса), миоклонические пароксизмы (мелкие подерги­вания мышц, чаще симметрично, кратковременно), гипертонические (кратковременное напряжение флексорной или экстензорной группы мышц), фокальные припадки, психомоторные припадки (амбулаторный автоматизм). Эпилептический статус: учащение пароксизмов эпилепсии с проградиенгным ухудшением состояния, в основе которых лежит отек мозга вследствие нарастающих изменений гемо- я ликвородинаыики.

Патологическая; цепь статуса: длительное воздействие патогенных факторов или нарушение приема антиконвупьсантов — — пролонги­рование приступа — — нарастание гипоксии в организме — — нарушение метаболизма — - прогрессирующий отек мозга — - усиление судорог — -прогрессирование гипоксии.

1.3. РЕСПИРАТОРНО-АФЕКТИВНЫЕ СУДОРОГИ: гипоксические судороги у нервно-возбудимых детей. В основе их развития лежит пролонгированное апноэ с формированием гипоксемии и гипоксии, перераздражение вагуса с рефлекторной брадикардией выраженной степени, что усиливает гипоксию.

Доя клиники типично: психо-моторное беспокойство с "закашванием" в крике. Во времен остановки дыхания, как правило, на фоне цианоза, развивается кратковременный приступ клонико-тоиических судорог, купирующийся самостоятельно. После приступа симпто­мов поражения ЦНС или других органов нет, отсутствуют резидуальные явления приступа.

1.4. СУДОРОГИ ПРИ НЕЙРОТОКСИКОЗЕ

1.5. МЕНИНГИТ: постоянная головная боль, рвота без предшествующей тошноты, фебрипьная температура, запор. Симптомы раздра­жения мозговых оболочек: Кернига, Брудзинского, Гийена, Лессажа, симптом треножника, ригидность затылочных мышц. Гипересте­зия: повышенная чувствительность к громкой речи, свету, прикосновениям, особенно к инъекциям.

1.6. ЭНЦЕФАЛИТ, МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ

На фоне резистентного к терапии судорожного синдрома и поражения мозговых оболочек отмечаются симптомы поражения вещества

головного мозга, прорезы, параличи, расстройства чувствительности, локальные судороги.

Терапия судорожного синдрома

1 этап

1. Во время судорог:

а) уложить ребенка; б) голову повернуть на бок для профипакти ки аспирации; в) очистить ротовую полость от слизи; г) обеспечить доступ прохладного воздуха.

2. Седуксен (реланиум) 0,1 мл/кг в/и или в/в (однократно не более 2 мл), при отсутствии эффекта через 15-20 мин повторно, при неэф­фективности переходить на другие препараты;

3. Оксибутират натрия (ГОМК) 20% - 50-75 мг/кг (или 0,25-0,3 мл/кг) в/в медленно на 10% глюкозе, лучше капельно; 75 100 мг/кг (или 0,3-0,5 мл/кг) в/м, 100-150 мг/кг (или 0,5-0,75 мл/кг) внутрь;

4. Хлоралгидрат в клизме (после очистительной);

5. Фенобарбитал внутрь 1-2 мг/кг в сутки (после купировании судорог)

6. Лечение гипертермии.

2 этап 3. неироплетическая смесь. аминазин 2,5% + пипофен 2,5% + ново-

каин 0,5% - в соотношении 1:1:10 из расчета по готовой смеси 0,15-0,2 мл/кг в/м,.

4. Сульфат магния 25% - 0,2 мл/кг, но не более 5 мл однократно, с новокаином 0,5% - 5 мл в/м;

5. при явлениях надпочечниковой недостаточности - глюкокортикоидные гормоны в/в, в/м;

6. Спазмолигики: но-шпа, папаверин, эуфиллян в/м. в/в

7. Лечение "причинного" заболевания, Зэтап

1. Пиазмозаменители: реоглюман в/в капедьно 5-10 мл/кг

2. Концентрированная плазма (2:1) или альбумин 10% - 5 мл/кг в/в капедьно;

3. Лазикс 0,1-0,2 мл/кг, но не более 1 мл однократно, в/в (на фоне инфузионной терапии с обязательным введением солей калия);

4. Спинно-мозговая пункция с выведением ликвора до уменьшения гипертензии ~ 5-6 мл (не более 10-12 мл однократно). Проводится пункция для уточнения генеза судорог и/иди отека мозга.

5. Гепарин 200 ед/кг/сут 4 раза в/в или 2 раза п/к,

6. Сердечные гликозиды (строфантин, корглнкон) и/или сульфокамфокаин в/в, в/и;

7. Коронародипши: куранпш, шггеркордин в/в;

8. Инфузионкая терапия,

9. Маннитол 10% - 10 мл/кг (1 г сухого вещества на кг массы) в/в капельно (при сохраненном диурезе).

Показания к реанимации: а) некупир. судороги; б) поражение дыхательного центра; в) бульбарные расстройства,.

4этал

1. Тиопентал или гексенал 1% - 0,5-1 мл/кг в/в (разводится на физ. растворе, вводится медленно до эффекга)в/м 5% или 10% раствор

0,5 мл/кг,

2 Наркоз закисью азота

3. ИВЛ в сочетании о миорелаксантами и наркозом,

БИЛЕТ 15

1.

2.