Диспансеризация с бр-лег патологией, лечение

Участковый 1 раз в 2-3 месяца, отоларинголог, стоматолог 2рдг, раз е год в санаторий на 2 месяца

1. соблюдение ппюаддергенной обстановки

2. борьба за чистый воздух

3. ЛФК и массаж

4. санация хр очагов инфекции

5. мед отвод от прививок

6. фитотерапия

7. стимулирующая терапия 3 раза в первый год, по 2 в последующие продолжит-ю 2 месяца 8- закаливание

9. городских желательно на полгода загород

10. не водить в дет учреждения до исчезновения ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:

1 - госпитализация

2. антибиотики 5-7 дней по показаниям

3. оксигенотерапия (кислородные палатки, катктек с увлаж кисл-м, аэрация палат)

4. спазмолитики

5. муколитики

6. Сжим дыханиа ^эгимизол 1,5" о-0,1)

7. гормоны противовоспалительный эффект

8. оральная гидратация

9. ингибиторы протеолиза (трасисол, гордокс, контрикал)

10. отхаркивающие (СУХОЙ кашель: боржоми с молоком, термопсис, алтей, муколитикя+но-шпа. чебреп; ЖИДКИЙ: подорожник, ма­лина, липовый цвет, тусупрекс; ГУСТОЙ ГНОЙНЫЙ' зуфиллин, пертуссин, бромгексин, ацетвощистеин. мукосальвин, мать-и-мачеха корень солодки)

11. антиоксиданты (эссенпиаде 0,2-0,6 мл (2,5 в сутки в/в), унитиол (в остром периоде), димефосфон, вит А,Е)

12. иммунокоррекцшЦтимолин, тимоптин, дибазол 0,05мг/кг 4недели, Т-акшвин N 3-5 в вечерние часы, задитен, пентоксял, метилура-щш, дкмефосфон(при гнойном процессе) 50м[/кг в сугки за 3-4 приема через рот)

13. ингаляции (муколитики, ГКС, унитиол и 0,25% новокаин, каратолин, вит Е, календула)

14. физиотерапия (ЛФК, массаж, электрофорез, озокерит, грязь, УФО), сапропели N 10-12, вибр массаж, постуральный дренаж, пара­фин

15. адаптогены (элеутерококк, этимизол, глиперам) З.К и НП при 2 фазе нейротоксикоза

НЕЙРОТОКСИКОЗ - токсическая энпефзлопатия, неспецифпческий синдром токсикоза, характеризующийся симптомами поражения ЦНС (токсинами, продуктами нарушенного метаболизма». ЭТИОЛОГИЯ: - любая инфекция.

Поражение ЦНС: сомналентность, сопор, кома. Нарушение водно-электролитного обмена - интерстициальный отек. Нарушение ПОЛ. Нарушение ликвородинамики - отек мозга - кома. Нарушения гемо динамики - острая ССН (коллапс, серд и корон недос-ть, острое ле­гочное сердце, шоковое легкое. ДВС), надпочечниковая, почечная, печеночная недостаточности, дегидратация, эксикоз, судорожный синдром.

1 фаза - пшертермия. За счет отека и набухания, гипоксии мозга, ацидоз мозга, венозный стаз. Быстро поднимается температура, чаще со второй половины дня. Отсутствует реакция на введение антипиретических препаратов (амидопирин, анальгин, аспирин). Изменения ЦНС, дыхательной и сердечно—сосудистой систем соответствует 1 стадии токсикоза. Длительность фа-ад от 6 до 36 часов.

Стадии менингеальных явлений - выб и напр родничка, сопр, клоникатонические судороги, по ' ложительный симптом Кернита, рипщность затылочных мышц, анорексия, рвота. Нарастает дыхательная и сердечно-сосудистая недос­таточность.

Нарушения периферического кровотока субкомпенсированные. Продолжительность 6-18 часов. Стадия энцефалитических явлений: в клинической картине на первом ютане симптомы отека-набухания головного мозга и средне-мозговой комы. Длительность стадии 12-36 часов 3 фаза - терминальная. ТЕРАПИЯ:

1 фаза: лечение бедой гипертермии и "причинного" заболевания. 1 этап

1. Анальгин 25%-0,2 мл/год в/м или в/в-

2. Амидопирин 4%-0,15-0,2 мтг/кг в/м или в/в;

3. Димедрол 1%-0,1 мд/кг в/м, в/в

4. Примечание; при отсутствии эффекта повторно через 30-60 минут.

5. Обтирание растворами. 20% спиртовым, уксуса

6. Холод на магистральные сосуды (пузыри со льдом на боковую поверхность шеи и паховые области},

7. обдувание воздухом (вентилятором иди веером);

8. Обкладывание влажными простынями; Примечание: проведение физических методов охлаждения только после предварительного введения антипиретиков.

9. Ацетилсалициловая кислота 10-20 мг/кг 3-4 раза в сутки внутрь или парацетамол 20-40 мг/год 2-3 раза в сутки или

10. Метиндол (индометацин) 1-1,5 мг/кг 2-3 раза в сутки внутрь;

11. Валериана, эяениум, седуксен вн.,

12. Коррекция КЩР. щелочные минеральные воды иди 2% раствор соды вн.

13. литические смеси - вегетативная блокада(аминазин 1мл 2,5%-0,5мг/кг, дипразин 1мл по 0,1-0,2 мд/кг, новокаин 10мл 0,5%)

14. антигистаминные 2этап

1. Спазмолитики: но-шпа, папаверин

2. Эуфтоппэт'2 4% - 0,5-1,0 мл/год в/в капельно или струйно 1-2 раза в сутки

3. ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний. дроперидол)

4. Физраствор + 0,25% новокаин в сочетании 2:1 (10 мл/кг) в/в кал.;

5. Холод на голову: пузырь со льдом на голову (через полотенце); (контроль эффективное™ - понижение коааюп температуры в на­ружном слуховом проходе до 26-28С, длительность до 1,5-2 часов:

"шлем" для краниоцеребральной гипотермии "холод-2" пузырь со льдом на голову (через полотенце);

6. улучшение метаболизма: кокарбоксилаза, витамины С, В 1,В6, никотянамид, АТФ в/м и в/в;

7. Сердечные гликозиды - строфантин, коргликон - в/в Дезинтокснкационная терапия Лечение "причинного" заболевания. Зэтал

1. Титрованное введение аминазина: в/в струйно по 2 мл смеси (2,5 % — 0,1 мл аминазина + 5 мл физ.раствора) до исчезновения рез­кой бледности кожных покровов;

2. Преднизолон 1-3 мг/кг/сут в суточном ритме в/м или вн., или

3. Гидрокортизон 5-15 мг/кг/сут в суточном ритме в/к. или в/в;

4. Ганглиоблокаторы: пентамин 2-3 мг/кг (5% - 0,05 мл/кг) в/и или дроперидол 0,1-0.1 мл/кг в/м, в/в 1-3 раза в сутки;

5. Концентрированная плазма (2:1) иди альбумин 10% - 5 ми/кг в/в капельно,

6. Лазикс 0,1-0,2 мл/кг, но не более 1 мл однократно, в/в (на фоне инфузионной терапии с обязательным введением солей калия);

7. Спинно-мозговая пункция с выведением ликвора до уменьшения 1илертензин — 5-6 мл (не более 10-12 мл однократно). Проводится пункция для уточнения генеза судорог и/или отека мозга.

8. Гепарин200ед/кг/сут4разав/вили2разап/к,

9. Сердечные гликозиды (строфантин, коргликон) и/или сульфокамфокаин в/в, в/и;

10. Коронаролитики: курантил, интеркордин в/в;

11. Инфузионная терапия Объем жидкости в/в'

первая степень - 70% от суточной потребности, вторая - 50%, третья - 25-30%;

12. Маннитол 10% - 10 мл/кг (1 г сухого вещества на кг массы) в/в капельно (при сохраненном диурезе),

13. Лечение гипоксического отека мозга, лечение отека мозга(гиперонкотические р-ры, ГОМК, седуксен, магнезия, лазикс, выведение

ликвора — 5-6 мл), дезинтоксикапионная терапия. БИЛК Г 7