АФО костной системы

Будущий скелет формируется в определенных участках тела эмбриона из скопления мезенхимадьных клеток, которые на II месяце (5 -б-й недеде) внутриутробного развития превращаются в мембрану (перепонку). В процессе онтогенеза имеется два пути образования костной ткани: соединительнотканный и хрящевой остеогенез. Первый путь свойствен костям свода черепа, лицевым костям, нижней челюсти и диафизу ключицы, т. е. непосредственно из мезенхимы без предварительного преобразования в хрящ. Все остальные части скелета возникают через стадию хряща, образующегося из скопления мезенхимы. К моменту рождения ребенка диафизы трубчатых костей уже представлены костной тканью. К рождению намечаются тгиюъ точки око­стенения в центральных участках смежных эпифизов бедренной и болыпебериовой костей, в таранной, пяточной и кубовидной костях, в телах всех позвонков и их дугах. Уже после рождения появляются другие точки окостенения Рост трубчатых костей в длину до появления в эпифизах точек окостенения осуществляется за счет развития ростковой хрящевой тка­ни, образующей концевые отделы костей. После появления точек окостенения в эпифизах удлинение происходит за счет развития рост­ковой хрящевой ткани, находящейся между частично окостеневшим эпифизом и мегафизом, т. е. в метаэпифизарной зоне, а эпифизы увеличиваются в результате аналогичного процесса в ростковой хрящевой ткани, окружающей соответствующие точки окостенения. Одновременно с удлинением диафизы длинных трубчатых костей увеличиваются и в поперечнике. В процессе костеобразованил: первая стадия остеогенеза представляет собой интенсивный анабодический процесс, в течение которого создается белковая основа костной ткани - матрикс. Для этого процесса необходимо нормальное обеспечение ребенка белком, вита­минами А, С, группы В. Гормонами, регулирующими процесс образования матрикса, являются тироксин, активированные соматотроп-ным гормоном гипофиза, инсулин, ларатгормон. Для этой стадии решающее значение имеет обеспеченность организма кальцием, фос­фором, микроэлементами (фтор, марганец, магний, цинк, медь), витамином В. Третья стадна остеогенеза — это процессы самообновле­ния кости, которые регулируются гшращиювидными железами н зависят от обеспеченности витамином В. Процессы остеогенеза обес­печиваются нормальным уровнем кальция.

Череп к моменту рождения ребенка представлен большим числом костей. Стреловидный, венечный и затылочный швы открыты и на­чинают закрываться только 3 — 4-месячного возраста. У доношенных детей боковые роднички обычно закрыты Задний или малый родничок, расположенный на уровне затылочных углов теменных костей закрывается не позднее 4 нед после рождения Передний, или большой, родничок, расположенный в месте соединения венечного и продольного швов, может иметь различные размеры, закрытие к 9-Юмес

Позвоночник новорожденного лишен физиологических изгибов. Шейный изгиб начинает возникать сразу после начала держания голо­вы. Грудной изгиб (кифоз) устанавливается предварительно после 6-7 мес жизни, когда ребенок самостоятельно сидит, а окончательно он закрепляется только в 6 — 7 дет. Поясничный лордоз становится заметным после 9—12 мес, окончательно формируется в школьные годы. Грудная клетка новорожденного широкая и короткая с горизонтально расположенными ребрами. Кости таза относительно малы у детей раннего возраста. Форма таза напоминает воронку. Рост костей таза относительно интенсивно происходит до б лет. С 6 до 12 лет имеет место относительная стабилизация размера таза. Зубы происходят из двойного зачатка' из эпителия н мезенхимы. Из эпителиальной чакладки развивается эмаль, a in мезенхимы — ден­тин. Форми рование зубов начинается к концу 2 месяца внутриутробного развития. После образования зубной пластинки в ней появля­ются выступы, из Киюрых формируются эмалевые коронки. Первыми возникают эмалевые коронки молочных зубов (на 11-й недеде), позднее — посюлишых. Молочные зубы прорезываются после рождения в определенной последовате.льности Одноименные зубы на каждой половине челюсти прорезываются одно

временно. Нижние зубы, как правило, прорезываются раньше, чем верхние Исключением являются только боковые резцы — здесь верхние зубы появляются раньше нижних В молочном прикусе различают два периода Первый длится от его формирования до 3-3 5 лет. В чтом периоде зубы стоят тесно без промежутков между ними, стертость зубов нечаметна. Второй период от 3.5 до 6 лет характер. появлением фн-мол. промежутков и переходом в прямой прикус Первые зубы около 5-ти дет Последовательность появления постоян­ных зубов примерно такая же, как и при появлении молочных. После смены молочных зубов на постоянные в возрасте около 11 дет появляются вторые моляры. Третьи моляры (зубы мудрости) прорезываются в возрасте 17—25 дет, а иногда и позже.

2.Критер. диагн. ревматизима

Ревматизм - инфекционно - аллергической заболевание соедениг. ткани с преимущественным поражением ССС. Особенность клиники определяется факторами: токсическим воздействием ряда ферментов стрептококка, обладающих кардиотоксическими свойствами (стрептолизилы О и S, протеиназа и др.), и наличием у некоторых штаммов стрептококка общих антигенных субстанций с сердечной тканью -s

Определенное значение в механизмах повреждения сердца может иметь тесная связь путей лимфотока глоточного кольца и средосте­ния.

Диагноз. Критерии сформулированные Киселем - Джонсом и дополненными А. И. Нестеровым. Основные: кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические подкожные узелки. Дополнительные:

А. Клинические: предшествующая ревматическая атака или ревматическое поражение сердца, доказательства эффективности антирев­матической терапия, артралгии. лихорадка, утомляемость, боли в животе, нос. кровотеч. Б. Лабораторные: острые фазовые реакции (повышение СОЭ, С-реактивный белок, лейкоцитоз, повышение уровня сиаловых кислот и др.), повышение проницаемости капилляров, удлинение интервала Р- Q на ЭКГ. Дифференциальная диагностика

При ревматической атаке, протекающей с полиартритом без клинических признаков поражения сердца, дифференциальный диагноз приходится проводить прежде всего с инфещионно-адлергическим артритом и ревматоидным артритом, ревматическим полиартри­том.

Полиартрический синдром при ревматоидном артрите носит упорный характер, сопровождается стойкими нарушениями функций и деформацией суставов. Рано появляется утренняя скованность. Измененные лабораторные показатели плохо корригируются под влия­нием терапии.

При ревматической атаке, протекающей с поражением миокарда, основные трудности возникают при дифференциальной диагностике с инфекционно-аллергическими миокардитами. Лечение в острую фазу заболеванием обязательно назначается постельный режим, при оиычнмл ^юрмал ревманима иильмыс не нуждаюл;я в специальной диете. В случаях назначения гормональной терапии в пищу включаются продукты, содержащие большое количество кадия (картофель, капуста, фрукты, овсяная и гречневая каши, творог и др.).

Медикаментозная терапия больного направлена на два основных звена патогенеза - инфекционный агент и аллергическую (иммунопа-тологическую) реакцию.

Стрептококк сохраняет высокую чувствительность ко многим антибиотикам, однако предпочтение должно быть отдано пенициллину При поступлении назначается 7 — 10-дневный курс парентерального введения пенициллина в дозах 20000 —.50000 ЕД на 1 кг массы теда в сутки. После окончания курса вводится бицндлин-5 или бицилдин-1 каждые 3 нед в дозах дня дошкольников (первый — 750000 ЕД, второй - 600000 ВД), дня школьников - в 2 раза больше.

При высокой активности процесса часто используется совместное применение ппококортикоидов и нестероидных противовоспалитель­ных препаратов. витамины перорально;

при высоких дозахгормонадышх препаратов (1 мг/кг и более) применяются препараты калия. В стационаре больной находится приблизительно 1,5— 2 мес, затем он направляется на 2 — 3 мес для этапного лечения в местный сана­торий.

Диспансерное наблюдение. После окончания стационарного и санаторного лечения больной ревматизмом поступает под наблюдение педиатра-кардиоревмаюдога поликлиники. На всех больных заводится контрольная карта диспансерного наблюдения. Ребенок, пере­несший атаку ревматизма, независимо от характера самой атаки наблюдается постоянно до достижения им подросткового возраста. 3. К и НП при остр ПНЕВМОНИИ у новорожденных

- воспалительный процесс в ткани легкого. Внутриутробные(врожденные), неонатальные(приобрет). + по этиологии (вирусные, бакте­риальные, грибковые, микоплазменные, смешанные и тд), по клин форме(бронхопневм: крупно-, мелкоочаговые, поли-, моносегмен-тарн, интерстициадьн), + по течению, по тяжести, по наличию осложнений.

У доношенных: начало чаще острое, темпер-ра субфебрильн, реже фебрильная, вес - малая прибавка, срыгивание и рвота у 12-15%, умеренное возбуждение, кашель частый иногда мучительный, лена у рта у 12%, приступы асфиксии у 8-10%, ЧДД 45-85, дыхание шум­ное жаркое, хрипы влажные разнокалиберные, ригидность гр клетки чаще повышена, цианоз +, приступы цианоза редко, тахикардия, печень увелич у 10-15%, фон пневмопатии изредка-

У недоношеных: начало чаще постепенное, темпер-ра N или понижена, вес - снижение, срыгявание и рвота у 25-45%, ЦНС тиачителъное возбуждение или угнетение, кашель редкий, пена у рта у 1/3, приступы асфиксии у 40% часто повторные. ЧДД 20-75, дыхание поверх­ностное стонущее, крепитация, ригидность гр клетки снижена или резко повышена, цианоз в покое, приступы цианоза часто, браднкар-дия, печень увелич иногда, фон пневмопатии почти всегда, доминирование токсикоза и ДН. ЛЕЧЕНИЕ:

госпитализация в бокс интенсивной тералии(недонош в кувез с дотацией О; 35-40%, охранительный режим, инфузионная терапия из расчета суточной потребности - при лихорадке +10мл/кг на каждый градус выше 37, при диарее и рвоте по Юмл/кг, при одышке на ка­ждые 15 дых в мин больше 50 +10мл/кг. Вводят через инфузатор в течение всех суток или деляг на 4 части (оптимально 2 капли в мин) альбумин, альвезин, аминон в первые 3-е суток по 0,5г/кг, на 4-5 сутки по 1 г/кг, на 6-9-е 1,5,10-14-е 2г/кг и более (2,5 старшим детям) ВЕ*массу тела*0,3= кол-во мл 4% натрия гидрокарбоната + ИВЛ парентеральное питание гспарип 1-2,5 ед'(кг*ч) реополигдюгин 15мд/кг 1рвс кислородотерапия

ампициллин, карбенициллин + цефадоспорины, аминогликозиды лазикс

Эригромицин, бисептоя эубиотики лактобактерин

метронидазол при подозрении на анаэробы 15мг/кг на 2рвс амфоглюкамин при подозрении на грибы ЮООООед в 100мл воды 2-5мл 2рвс