Задача №121

Больной 36 лет. Жалуется на приступы подергивания правой руки, начавшиеся 6 месяцев назад и повторяющиеся 1-2 раза в месяц. В течение последней недели приступы развивались ежедневно, трижды во время приступа больной терял сознание, отмечались тонико-клонические судороги. Беспокоит также головная боль с рвотой, светобоязнь. После приступа, который длиться 2-3 минуты, отмечается слабость в правой кисти, затруднение речи. Все эти явления регрессируют через 2-3 часа.

Объективно: выявляется легкий парез взора вправо, сглажена правая носогубная складка, язык отклоняется вправо. Сухожильные рефлексы D>S, выявляются справа патологические рефлексы: верхний и нижний Россолимо, Бабинского, Оппенгейма. Чувствительных расстройств нет. Координаторные пробы выполняет. Намечена ригидность мышц затылка, симптом Кернига. На глазном дне – застойные явления. ЭХО-ЭГ – смешение М-ЭХО слева направо на 7мм. МРТ – слева в лобной доле определяется округлое образование с четкими контурами, дислоцирующее срединные структуры, сдавливающие передний рог левого бокового желудочка.

а) диагноз;

б) тактика ведения больного.

а) опухоль левой лобной доли. Судорожный синдром с парциальными джексоновскими и вторично-генерализованными развернутыми припадками.

б) консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. Симптоматическая противосудорожная терапия.