Задача №109

Больной – ребенок 12 лет, поступил в клинику на 10-й день заболевания. При осмотре: сонлив и вял, лежит с закрытыми глазами, запрокинув голову, с согнутыми в коленях и притянутыми к животу ногами, периодически вскрикивает и держит руками голову. Температура 39°С, пульс замедленный, аритмичный. Определяется птоз, страбизм справа, анизокория D>S, снижение реакций зрачков на свет. Заболевание развивалось постепенно в течение 2-х недель: появилось недомогание, усталость, потеря аппетита, «беспричинная рвота», запоры, головные боли с последующим присоединением менингеальных симптомов. Ликвор вытекает под повышенным давлением, прозрачен белок 0,6г/л, цитоз 100 клеток в 1мм³ с преобладанием лимфоцитов, при стоянии ликвора образуется пленка фибрина. Концентрация сахара и хлоридов снижена.

а) выделить ведущие синдромы;

б) поставить топический диагноз;

в) сформулировать клинический диагноз.

а) 1) менингеальный синдром – головная боль, от которой периодически вскрикивает и держит голову руками, светобоязнь, рвота, менингеальная поза – лежит запрокинув голову с согнутыми в коленях и притянутыми к животу ногами, оболочечные симптомы-ригидность мышц затылка и с-м Кернига, а также воспалительные изменения ликвора (вытекает под повышенным давлением, прозрачен, белок 0,6 г/л, цитоз 100 клеток в 1 мм² с преобладанием лимфоцитов, снижена концентрация сахара и хлоридов, при стоянии ликвора образуется пленка фибрина);

2) симптомы поражения правого глазодвигательного нерва (птоз, страбизм, мидриаз справа, снижение реакции зрачков на свет);

б) поражение мягких мозговых оболочек и правого глазодвигательного нерва на основании мозга.

в) туберкулезный менингит, острый период, средней степени тяжести течение.