Задача №112

Больной, 20 лет. В 18-летнем возрасте в течение 3-5 дней отмечал снижение зрения на правый глаз. Через год появилось пошатывание при ходьбе, больше вправо, слабость в ногах, периодически задержка мочеиспускания.

В неврологическом статусе: горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, больше вправо, скандированная речь, нижний спастический парапарез, отсутствуют брюшные рефлексы, в позе Ромберга и при ходьбе – пошатывание вправо. Мимопопадание и интенционный тремор в правой руке при выполнении пальценосовой пробы. На глазном дне – побледнение височных половин сосков зрительных нервов. На МРТ в белом веществе лобных и височных долей, а также в мозолистом теле множественные очаги демиелинизации.

а) выделить ведущие синдромы;

б) поставить топический диагноз;

в) назначить параклиническое обследование;

г) поставить клинический диагноз;

д) назначить лечение в период обострения и определить методы профилактики.

а) - нижний спастический парапарез,

- мозжечковая атаксия;

- снижение зрения.

б) - поражены зрительные нервы,

- пирамидные пути в грудном отделе спинного мозга, мозжечок.

в) вызванные потенциалы.

г) рассеянный склероз ремитирующее течение, стадия обострения.

д) - «пульс-терапия»

метилпреднизолоном;

- церебролизин, трентал.

- копаксон, бетаферон (как метод превентивной терапии).