Эпилептический статус

Эпилептический статус (ЭС) определяется как фиксирован­ное эпилептическое состояние, возникающее вследствие продо­лжительного припадка или припадков, повторяющихся с ко­роткими временными интервалами. Обычно встречается вторая разновидность ЭС, обусловленного повторя­ющимися припадками, и редко ЭС, проявляющегося в виде одного припадка длительностью более 30 мин (31).

Клинические проявления ЭС зависят от типа припадков, в связи с чем его разделяют на ЭС генерализованных судорож­ных (тонико-клонических, тонических, клонических), бессудо­рожных (статус абсансов) и парциальных припадков. В 80-85% всех ЭС он проявляется в виде повторяющихся тонико-кло­нических припадков. Подобный ЭС протекает наиболее тяжело и представляет непосредственную угрозу для жизни больного. ЭС тонико-клонических припадков следует отличать от серий­ных генерализованных тонико-клонических припадков, при которых в межприступном периоде полностью восстанавливает­ся сознание. Лица с серийными судорожными припадками име­ют высокий риских трансформации в ЭС.

В двух третях случаев всех ЭС он развивается у больных эпилепсией. Причинами возникновения ЭС при эпилепсии ча­ще всего бывают внезапный перерыв в приеме антиэпилептиче­ских препаратов, лихорадочные состояния, соматические забо­левания, нарушение сна, прием алкоголя и т. п. (5) Вместе с тем имеется статусообразная форма эпилепсии, при которой эпилептические припадки возникают, как прави­ло, в виде ЭС. Подобная форма встречается преимущественно в детском и подростковом возрасте, а у взрослых она достаточ­но редка и отмечается в основном при эпилептическом очаге в лобной доле. В целом ЭС переносят в различные периоды заболевания 5% больных эпилепсией. В одной трети случаев всех ЭС он обусловлен острой церебральной патологией, очаго­выми заболеваниями головного мозга с подострым и хроничес­ким течением, острыми метаболическими и токсическими энцефалопатиями. При ЭС тонико-клонических и клонических припадков подобная этиология наблюдается более чем в поло­вине случаев (31).

Первыми клиническими симптомами ЭС тонико-клони­ческих припадков являютсяих частота и состояние сознания в межприступном периоде. Частота припадков колеблется от нескольких до 10 раз и более в течение часа. У 20% больных сознание не восстанавливается уже после первого припадка (сопор или кома), у остальных — после третьего-четвертого припадка. Сами припадки у больных в подростковом и взрос­лом возрасте протекают, как правило, по типу вторично гене­рализованных, хотя фокальный компонент можно не обнару­жить и на ранних этапах ЭС. В первые часы ЭС отмечаются значительное повышение артериального давления, тахикардия и периоды глубокой гипервентиляции, сменяющие апноэ на фоне припадка (10,14).

По мере течения ЭС глубина комы нарастает, что обусловлено целым “каскадом” его патофизиологических механизмов (7,15). Артериальное давление постепенно снижается; это сопровождается резким повышением мозгового венозного давления, что, в свою очередь, приводит к выражен­ной ликворной гипертензии и нарастающему отеку мозга. Раз­вивается глубокая церебральная гипоксия, обусловленная тя­желыми дыхательными и метаболическими нарушениями. Дыхание становится поверхностным, периодическим; нередко в межприступном периоде возникает апноэ. В мозге нарушает­ся утилизация глюкозы, кислорода, электролитов. Все это при­водит к тяжелым нейродеструктивным поражениям и наруше­нию витальных функций. Поэтому чрезвычайно важно про­ведение лечебных и реанимационных мероприятий в самом начале ЭС.

Одним из решающих условий адекватной терапии ЭС явля­ется установление его этиологии, поскольку ряд церебральных патологических процессов, протекающих с ЭС, требует экст­ренной этиотропной и патогенетической терапии. У пациентов с ЭС, особенно при отсутствии данных об эпилепсии в анамне­зе, необходимо, прежде всего, исключить острую церебральную патологию — черепно-мозговую травму, менингоэнцефалит, субарахноидальное кровоизлияние, острое нарушение мозгового кровообращения. Важно также помнить, что ЭС может ока­заться клиническим проявлением опухолей, артериовенозных мальформаций, паразитарных кист, абсцессов, острой метабо­лической и токсической энцефалопатии. Все это диктует насто­ятельную необходимость комплексного обследования больного с обязательным исследованием крови, ликвора, мозга (эхоэн-цефалоскопия и т. п.). Подобные обследования нужно прово­дить параллельно с интенсивной терапией ЭС.

Таким образом, по клиническим и электроэнцефалографическим признакам можно определить класс, тип, клинический вариант эпилептического припадка и локализацию эпилептиче­ского очага (при парциальных припадках). Это, по сути, пер­вый этап диагностики, поскольку в дальнейшем важно устано­вить форму эпилепсии или эпилептического синдрома.

Список литературы

1. Бадалян Л.О., Темин П.А., Мухин К.Ю. Эпилетические приступы организма: Обзор // Журн. Неврологии и психиатрии. --1996. – Т.96, вып. 2. – С.96-100.

2. Биниаушвили Р.Г., Вейн А.М., Гафуров Б.Г., Рахимджанов А.Р. Эпилепсия и функциональные состояния мозга. – Ташкент: Медицина, 1985. – 239 с.

3. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. – Воронеж: «МОДЭК», 1995. – 639.

4. Болдырев А.И. Эпилепсия у детей и подростков. – М: Медицина, 1990. – 264 с.

5. Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1984. – 288 с.

6. Болдырев А.И. Эпилепсия у детей и подростков. – М.: Медицина, 1990. – 318 с.

7. Бруни Дж., Уилдер Б.Дж. Лечение судорожных состояний // Лечение нервных заболеваний. – М.: Медицина, 1984. – С. 446-498.

8. Бурд Г.С. Международная классификация эпилепсии и основные направления её лечения // Журн. Неврологии и психиатрии. – 1995. – Т. 95, вып. 3. – С. 4-12.

9. Гасто А. Терминологический словарь по эпилепсии: Перевод: Ч.1.: Определения. – М.: Медицина, 1975. – 90 с.

10. Громов С.А., Лобзин В.С. Лечение и реабилитация больных эпилепсией. – СПб. Образование, 1993, - 236 с.

11. Гузеева В.И. Пароксизмальные расстройства сознания у детей раннего возраста (Диагностика и реабилитация): Автореф. дис. д-ра мед. наук. – СПб., 1992. – 35 с.

12. Жмуров В.А. Психопатология: В 2 ч.: Психопатологические синдромы. – Иркутск: Изд-во Иркут. ун-та, 1994. – 304 с.

13. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина 1991. – 640 с.

14. Карлов В.А., Лапин А.А. Неотложная помощь при судорожных состояниях. – М.: Медицина, 1982. – 144 с.

15. Карлов В.А. Эпилепсия. – М.: Медицина, 1990. – 336 с.

16. Кожевников А.Я. Особый вид кортикальной эпилепсии // Мед. Обозрение. – 1984. – Т.42, №14. – С. 97-118.

17. Коровин А.М. Судорожные состояния у детей. – Л.: Медицина, 1984. – 223 с.

18. Максутова А.Л., Фрёшер В. Психофармакотерапия эпилепсии. – Берлин, 1998.

19. Мухин К.Ю., Темин П.А., Никанорова М.Ю., Милованова О.А. Эпилепсия с миоклоническими абсансами // Журн. Неврологии и психиатрии. – 1996. – Т. 96, вып. 2. – С. 79-82.

20. Одинак А.Л., Дыскин Д. Е. Эпилепсия. Этиопатегенез, клиника, дифференциальная диагностика, медикаментозное лечение. – Санкт-Петербург, 1997.

21. Пенфилд В., Джаспер Г. Эпилепсия и функциональная анатомия мозга человека: Пер. с анг. – М.: Изд-во иностр. лит., 1958. – 482 с.

22. Сараджишвили П.М., Геладзе Т.Ш. Эпилепсия. – М.: Медицина, 1977, - 304 с.

23. Телегина А.А. Клиника и неврологическая диагностика некоторых форм очаковой и подкорковой эпилепсии применительно только к хирургическому лечению: Автореф. дис. д-ра мед. наук. – Л., 1982. – 31 с.

24. Шаповал А.Н. Клещевой энцефаломиелит. – Л.: Медицина, 1980. – 255 с.

25. Bauer G. Seizures and epileptic syndromes in adult // Europ. Neurol. – 1994. – Vol. 34, suppl. 1. – P. 13-17.

26. Bruton C.J. The neuropathology of temporal lobe epilepsy. – Oxford University Press, 1988. – 270 p.

27. Callaghan N. Partial seizures // The medical treatment of epilepsy / Ed. S. R. Resor, jr., H. Kutt. – New York etc.: Dekker, 1992/ - P. 163-174.

28. Jackson J.H. A study of convulsion // Trans. Andrews Med. Grad. Assoc. - 1869. – Vol. 3. – P. 162.

29. Pedley T.A. Classification of seizures and epilepsy // The medical treatment of epilepsy / Ed. S.R. Reson, jr., H.Kutt. – New York etc.: Dekker, 1992. – P. 3-14.

30. Petranek E.S., Frey H. Dictionary of epileptic syndromes and their classifications. – Tampere, 1991. – 188 p. – (Acta Univ. Tamperensis, Ser, B.; Vol. 36).

31. Treiman D.M. Status epilepticus // The medical treatment of epilepsy / Ed. S. R. Reson, jr., H. Kutt. – New York etc.: Dekker, 1992. – P. 183-196.