II B. Генерализованные клонические припадки

Генерализованные клонические припадки представляют со­бой довольно редкий тип припадков, встречающийся, прежде всего, у новорожденных при неонатальных судорогах. В лите­ратуре приводятся данные, согласно которым генерализованные клонические припадки могут наблюдаться при эпилепсии у детей старших возрастных групп (17); большинство исследователей склонны рассматривать подобные припадки как разновидность тонико-клонических без или с не­значительной тонической фазой в структуре припадка. Клини­чески клонические припадки проявляются в виде повторных, ритмичных или квазиритмичных генерализованных мышечных сокращений на фоне утраченного сознания и в дальнейшем имеют “выход”, аналогичный тонико-клоническим припадкам (см. ниже).

Генерализованные клонические припадки следует дифферен­цировать с тонико-клоническими, миоклоническими, фокаль­ными моторными со вторичной генерализацией, абсансами с легким клоническим компонентом. В целом можно выделить три клинических признака, по которым генерализованные клонические припадки можно отличить от генерализованных миоклонических: характер мышечных сокращений (ритмичный или квазиритмичный при клонических, однократный сарит­мичными повторениями при миоклонических), состояние соз­нания (утрачено при клонических, сохранено при однократных миоклонических), постприпадочный сон (характерен для кло­нических, отсутствует при миоклонических). Клиницисту важ­но также помнить, что судороги у детей, принимаемые за кло­нические, чаще представляют собой миоклонические либо абсансы с легким клоническим компонентом. Что же касается взрослых, то изолированные клонические мышечные сокраще­ния обычно отмечаются уних при фокальных моторных или окулоклонических припадках.